Biomarker muze okamzite rozpoznat srdecní záchvat

Clánek publikovaný v JAMA poukazuje na pouzití biomarkeru k identifikaci pacientu, kterí zaznamenali srdecní infarkt, coz lékarum umozní okamzite provést agresivní lécbu.
Till Keller, MD, University Heart Center Hamburg, Nemecko a kolegové hodnotili diagnostický výkon nove vyvinutého vysoce citlivého testu troponinu I (hsTnI) ve srovnání se soucasným testem troponinu I (cTnI) a jejich sériovými zmenami v diagnóze infarkt.
Ve své studii zahrnovaly témer 2000 pacientu s podezrením na akutní koronární syndrom (onemocnení jako srdecní záchvat nebo angina pectoris). Pacienti byli zarazeni do studie na jednotkách bolesti na hrudi v Nemecku od roku 2007 do roku 2008. Dvanáct biomarkeru vcetne hsTnI a cTnI bylo mereno pri vstupu a o 6 hodin pozdeji.
Srdecní záchvaty jsou jasné ve vnímání verejnosti a hospitalizace pro bolesti na hrudníku je jednou z nejcastejsích stízností. V poslední dobe byly vyvinuty vysoce citlivé troponinové testy a tyto testy mohou spolehlive posoudit hladiny troponinu ve více nez 50% celkové populace.
Autori písí:

"Vcasná identifikace jedincu s vysokým a stredním rizikem myokardiální ischémie (nedostatecný prutok krve do srdecního svalu) je zásadní, protoze tezí z nejrychlejsí a agresivní lécby.
Podle mezinárodních konsenzu a definic pracovních sil infarktu myokardu (MI, infarkt myokardu) je diagnostika MI zalozena hlavne na zvýsené hladine srdecního troponinu presahující 99. percentil a prokázání casového zvýsení nebo poklesu ... Spolehlivá detekce velmi nízké koncentrace troponinu s pouzitím techto nových vysoce citlivých testu v akutním prostredí mohou predstavovat výzvu v kazdodenní klinické praxi. ""

22,7% pacientu ve studii melo konecnou diagnózu akutního MI. V prípade diskriminace akutního MI byla jak hsTnI, tak cTnI lepsí nez ostatní hodnocené diagnostické biomarkery. Pri pouzití mezní hodnoty 99. percentilu mela hsTnI na prijetí citlivost 82,3% a negativní prediktivní hodnotu (NPV) 94,7%; hsTnI stanovená po 3 hodinách mela citlivost 98,2% s NPV 99,4%. Ve srovnání s hsTnI mel test cTnI (s pouzitím 99. percentilu jako cutoff) srovnatelnou citlivost a NPV: 79,4% citlivost a 94,0% NPV pri prijetí a 98,2% citlivost a 99,4% NPV po 3 hodinách.

Autori uvádejí, ze:

"Kombinace mezní hodnoty 99. percentilu pri prijetí se sériovou zmenou v koncentraci troponinu behem 3 hodin pozitivní prediktivní hodnota (pro rozhodnutí v AMI) pro hsTnI vzrostla z 75,1 procent pri vstupu na 95,8 procent po 3 hodinách a pro cTnl se zvýsila z 80,9 procenta pri vstupu na 96,1 procent po 3 hodinách. "

Pokracují tím:

"Nedostatek konvencních troponinových testu s nízkou citlivostí v prvních hodinách po nástupu bolesti na hrudi vedl k hodnocení ruzných takzvaných casných biomarkeru v diagnóze MI.V nasí studii byla diagnostická informace hsTnI lepsí nez vsechny ostatní hodnocené biomarkery samotné. "

Keller et al ze:

"Pouzití testu hsTnI a cTnI u pacientu s podezrením na MI poskytuje uzitecné diagnostické informace ... Stanovení hodnot hsTnI a cTnI 3 hodiny po prijetí na pohotovostní oddelení s pouzitím mezní hodnoty 99. percentilu poskytuje NPV vyssí nez 99 procent a potenciálne umoznuje bezpecný vyloucení MI.
Aplikace relativní zmeny v koncentraci hsTnI nebo cTnI do 3 hodin po prijetí v kombinaci s hodnotou 99. percentilu diagnostické cutoff na prijetí zlepsuje specificnost a muze usnadnit presné vcasné zavedení MI. "

Napsal Rupert Shepherd