Beta-blokátory nejsou tak velké

Beta-blokátory, jeden z nejcasteji predepsaných léku na srdecní onemocnení, nemusí být pro nekteré pacienty tak úcinný, jak si mysleli odborníci, uvedli vedci z NYU School of Medicine, New York. JAMA (casopis Americké lékarské asociace).
Je známo, ze beta-blokátory pomáhají lidem se závazne poskozenými srdcemi zpusobenými infarktem, stejne jako u pacientu se srdecním selháním. Nicméne beta-blokátory jsou bezne predepisovány stabilním pacientum s urcitými rizikovými faktory, ale jejichz srdce není tak krehké, vcetne:

• Lidé s vysokým rizikem vzniku srdecních chorob
• Pacienti s CAD (koronární onemocnení srdce); jejich tepny jsou blokovány, ale nemely infarkt
• Lidé, kterí prezili infarkt, i kdyz poskození srdce nebylo znacné

Vedoucí týmu, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. a kolegové zjistili, ze beta-blokátory neposkytují zádný uzitek temto trem podskupinám pacientu.
Autori uvedli, ze pokud pacienti s onkologickým onemocnením pouze rizikovými faktory, predchozím srdecním infarktem nebo srdecním onemocnením bez srdecního záchvatu byli predepisováni betablokátory, nemeli nizsí riziko kardiovaskulární smrti, nefatální mrtvice nebo nefatálního srdecního záchvatu.
Vedci napsali:

"Lécba beta-blokátory zustává standardem péce u pacientu s ischemickou chorobou srdecní, zvláste kdyz oni meli infarkt myokardu [infarkt myokardu], dukaz je odvozen z relativne starých studií po IM, z nichz vetsina predchází moderní reperfuzní nebo lécebné terapie a ze studií srdecního selhání, ale byl siroce extrapolován pacientum s CAD a dokonce i pacientum s vysokým rizikem, ale bez zavedených CAD.
Není známo, zda jsou tyto extrapolace opodstatnené. Navíc dlouhodobá úcinnost techto látek u pacientu lécených soucasnými lécebnými postupy není známa ani u pacientu s predchozím infarktem myokardu. "

Dr. Bangalore a tým se rozhodli zjistit, zda existuje vazba mezi uzíváním betablokátoru a dlouhodobými kardiovaskulárními výsledky.
Byly provedeny pozorovací studie a shromázdily údaje z registru Redukce atherothrombóza pro pokracující zdraví (REACH). 44 708 pacientu z registru splnovalo kritéria, která výzkumníci usilovali o studii. 31% (14 043 pacientu) z nich melo predchozí srdecní infarkt, 27% (12 012) melo onemocnení koronární arterie bez srdecního záchvatu a 42% (18 653) melo rizikové faktory koronární arterie.
Chteli videt, jaký efekt muze mít beta-blokátorová terapie na kardiovaskulární úmrtí, nefatální infarkt nebo mrtvici bez fatálních prícin - hlavní výsledek studie. Sekundární výsledek byl primárním výsledkem + hospitalizace pro aterotrombotické príhody nebo revaskularizacní proceduru. Pacienti byli sledováni stredem ve veku 44 mesícu. 21 860 z 44 708 pacientu bylo zahrnuto do analýzy shodného skóre.
Bangalore rekl:

"V nasí studii jsme prokázali, ze pokud máte infarkt myokardu a uzíváte beta-blokátory po dobu jednoho roku, pravdepodobne budete mít prospech, ale otázkou je, jak dlouho po infarktu by beta-blokátory nabízely prínos? ríká, ze tyto léky uzívají dlouhodobe pouze u pacientu se srdecním selháním. Americké pokyny ríkají, ze je uzívají po dobu nejméne trí let po infarktu.

Níze uvádíme nekteré výsledky studie:

• Ve skupine s predchozím srdcem nebyl zjisten zádný významný rozdíl mezi hodnotami na beta-blokátory a na tech, kterí nemeli beta-blokátory:
  - 16,93% u tech, kterí uzívali betablokátory, oproti 18,6% u osob bez beta blokátoru pro primární výsledek
  - 30,96% u pacientu uzívajících beta-blokátory oproti 33,12% u sekundárního výsledku


• Ve skupine onemocnení koronární tepny bez srdecního záchvatu nebyl zádný významný rozdíl mezi temi, kterí uzívali beta-blokátory, a temi, kterí nemeli beta-blokátory. Ve skutecnosti se u sekundárního výsledku pacienty s beta-blokátorem mírne zhorsily:
  - 12,94% oproti 13,55% pro primární výsledek
  - 30,59% oproti 27,84% pro sekundární výsledek a hospitalizaci (u pacientu s beta-blokátem bylo horsí)


• V rámci skupiny Risk Factors Alone ty, které se na beta blokárích projevily horsím výsledkem primárního výsledku
  - 14,22% oproti 12,11% pro primární výsledek
  - 20,01% oproti 20,17% pro sekundární výsledek

Mezi temi, kterí meli infarkt behem predchozích dvanácti mesícu, byli pacienti na beta-blokátorech spojeni s nizsím výskytem sekundárního výsledku.
Autori dospeli k záveru:

"U pacientu zarazených do mezinárodního registru REACH nebyl uzívání beta-blokátoru spojeno s nizsími výskyty kardiovaskulárních príhod pri 44mesícním sledování, dokonce u pacientu s predchozí anamnézou infarktu myokardu. prospech z lécby betablokátory a optimální doba trvání lécby betablokátory. "

Co jsou beta-blokátory?

Beta-blokátory jsou druhem léku, které blokují pusobení sympatického nervového systému srdce; zpomalují srdce, snizují sílu kontrakcí srdecního svalu a snizují kontrakci krevních cév v mozku, srdci a zbytku tela.
Beta-blokátory blokují beta-adrenergní látky, jako je adrenalin (apinefrin) v nedobrovolném nervovém systému.
Beta-blokátory se nejcasteji pouzívají k lécbe:

• Tepelný útok
• Srdecní selhání
• Fibrilace síní
• Hypertenze (vysoký krevní tlak) - Národní institut pro klinickou excelenci (National Institute for Clinical Excellence, NICE), britský hlídací orgán pro zdravotnictví, uvedl, ze beta-blokátory by nemely být bezne pouzívány k lécbe hypertenze
• Angina

Jsou méne casto pouzívány pro:

• Prevence migrény
• Nadmerne aktivní tyreoidální (tyreotoxikóza)
• Tremor
• Úzkost
• Glaukom (ocní kapky)

Desítky milionu Americanu uzívají beta-blokátory kazdý den. Jsou pátou nejcasteji pouzívanými léky na predpis v USA. Podle IMS Health bylo v roce 2009 v Americe obsazeno 128 milionu receptu.
Napsal Christian Nordqvist