Behaviorální a vzdelávací intervence se objevují ve prospech pacientu se spatne kontrolovaným diabetem

Série "Zdravotní reformy" Archiv vnitrního lékarství publikoval tri randomizované kontrolované studie Online First za úcelem hodnocení úcinnosti behaviorálních a vzdelávacích intervencí u pacientu se spatne kontrolovaným diabetem.
První zpráva, kterou provedli Katie Weinger, Ed.D. Joslin Diabetes Center v Bostonu a její tým vyhodnotil úcinnost behaviorální intervence pro zlepsení glykemické kontroly u pacientu s dlouhodobe spatne kontrolovaným diabetem. V randomizovaných klinických studiích randomizovali 222 diabetických dospelých, kterí byli rozdeleni do trí skupin lécby: Strukturovaná skupinová terapie získala petistupnovou manuální strukturální intervenci s kognitivními strategiemi chování pod vedením pedagoga, zatímco skupinová skupina pro kontrolu pozornosti prosla skupinovým vzdelávacím programem drzel pedagog. Jednotlivá kontrolní skupina obdrzela neomezenou individuální vzdelávací schuzku sestrou a dietetikem po dobu 6 mesícu.
Podle zjistení vsichni úcastníci prokázali zlepsení glykémie bez ohledu na lécbu, avsak ve srovnání s ostatními dvema skupinami vykazovala strukturovaná behaviorální skupina vetsí zlepsení. Výzkumníci také poznamenali, ze pacienti trpící diabetem typu 2 dosahují lepsího pokroku nez pacienti s diabetem 1. typu.
Prestoze v prubehu casu nebyl rozdíl mezi poctem denních kontrol glukometru, kvalitou zivota a frekvencí diabetes self-care, pacienti s diabetem 2. typu vykazovali vyssí skóre kvality zivota ve srovnání s pacienty s diabetem 1. typu.
V záverecném vyjádrení autori poznamenávají, ze "strukturovaný, kognitivní behaviorální program je úcinnejsí nez dve kontrolní intervence pri zlepsování glykémie u dospelých s dlouhodobým diabetem."
Ve druhé studii JoAnn Sperl-Hillen z HealthPartners Research Foundation a HealthPartners Medical Group v Minneapolis a jejich tým hodnotili celkem 623 dospelých úcastníku z Minnesoty a Nového Mexika, kterí trpeli cukrovkou typu 2 a glykosylovanými hemoglobinovými (HbA1c) koncentracemi 7% nebo vyssí.
Výzkumníci randomizovali úcastníky do trí skupin znovu, napríklad ti, kterí dostávali skupinové vzdelávání, individuální vzdelání nebo obvyklou péci (zádné pridelené vzdelání, kontrolní skupina) a zjistili, ze individuální vzdelávání dosáhlo lepsích výsledku, pokud jde o lepsí kontrolu glykémie u pacientu se zavedeným suboptimálne kontrolovaným diabetem ve srovnání s temi, kterí dostávají skupinové vzdelávání.
Prestoze prumerné (strední) koncentrace HbA1c poklesly mezi vsemi lécebnými skupinami, úroven individuální vzdelávací skupiny se podstatne snízila o -0,51% ve srovnání s -27% u skupiny vzdelávání a -0,024% u skupiny s obvyklou pécí. Navíc hladiny úcastníku HbA1c v individuální skupine byly potenciálne více nez 7% ve srovnání s ostatními dvema skupinami.
V záverecném vyjádrení rekli badatelé:

"Z toho vyplývá, ze u pacientu s relativne dlouhou dobou trvání diabetu typu 2 a hladiny HbA1c 7% nebo vyssí se krátkodobá kontrola glukózy zlepsila více u tech, kterí dostávali individuální vzdelávání v oblasti diabetu, nez u tech, kterí dostávali skupinové vzdelávání v oblasti diabetu nebo nebyli prideleni zádnému vzdelání."

Tretí studie, kterou provedl Ph.D. Dominick L. Frosch z Palo Alto Medical Research Foundation Institute v Palo Alto, Kalifornie, a jeho tým hodnotil efektivitu programu péce o nemocné u sociálne a ekonomicky znevýhodnených pacientu se slabe kontrolovanými diabetes. Jejich studie zahrnovala celkem 201 pacientu se spatne kontrolovaným diabetem; 72% úcastníku bylo afrických Americanu nebo Latino a 74% melo rocní príjmy nizsí nebo rovné 15 000 USD.

Vedci randomizovali úcastníky do dvou samostatných skupin. Lécebná skupina obdrzela intervencní balícek, který sestával z 24-ti minutové intervence podpory chování videa doprovázené sesitem a peti zasedáními telefonického koucingu vyskolenou diabetickou sestrou, zatímco kontrolní skupina dostala brozuru o 20 stránkách, kterou vypracovala National Diabetes Vzdelávací program.
94,3% lécené skupiny a 93,5% úcastníku kontrolní skupiny dostalo pridelené lécivé materiály a po jednommesícním sledování vetsina úcastníku, tj. 88,5% v lécené skupine a 89,8% kontrolní skupiny, hodnotilo jasnosti informací, které obdrzeli bud jako "dobré", "velmi dobré" nebo "vynikající".

Výzkumníci zaznamenali podstatné celkové snízení prumerných hladin HbA1c od zahájení studie az po sestimesícní sledování v obou lécebných skupinách, nicméne rozdíly byly srovnatelné mezi obema skupinami. Rovnez objevily nevýznamné rozdíly v ostatních klinických opatreních, jako jsou hladiny lipidu v krvi a krevní tlak, stejne jako znalosti o cukrovce a chování vlastní péce.
V záverecném vyjádrení komentují autori:

"Intenzivnejsí a proto nákladnejsí intervence mohou být uzitecnou investicí, která snizuje vysoké náklady spojené se spatne rízeným diabetem, ale vetsí strukturální intervence mohou být také nezbytné k prekonání mnoha problému, kterým tyto tezce znevýhodnené pacienty celí."

Napsal Petra Rattue