Bariatrická chirurgie pro tezkou diabetes typu 2 porazí standardní terapii

Pacienti s tezkým diabetem typu 2, kterí podstoupili bariatrickou chirurgii, mají výrazne lepsí výsledky nez pacienti se standardní lécbou chronických onemocnení, výzkumníci z Itálie a USA NEJM (New England Journal of Medicine). Autori dodali, ze vetsina pacientu s bariatricky chirurgickým zákrokem nakonec nepotrebovala léky proti cukrovce a za 24 mesícu trvání studie absolvovala úplnou remisi. To se nevyskytlo u zádného z tech, kterí se zabývají standardní lécbou diabetes typu 2.
Senior autor, Dr. Francesco Rubino, z NewYork-Presbyterian / Weill Cornell a Weill Cornell Medical College, rekl:

"Prestoze bariatrická chirurgie byla puvodne koncipována jako lécba úbytku hmotnosti, je nyní jasné, ze chirurgie je vynikajícím prístupem pro lécbu diabetu a metabolického onemocnení."

Inzulínová lécba, stejne jako jiné hypoglykemické léky, mají tendenci primet pacienta k vázení; ze to znamená, ze standardní terapie je "nárocná".
Vedci uvedli, ze drtivá vetsina pacientu, kterí podstoupili operaci, mela zlepsení koncentrací HDL-cholesterolu, hladiny triglyceridu a celkového cholesterolu, stejne jako hladiny cukru v krvi, coz naznacuje, ze bariatrická chirurgie snizuje riziko kardiovaskulárního onemocnení pacienta typu 2.
Vedoucí autor Dr. Geltrude Mingrone z katolické univerzity v Ríme rekl:

"Jedinecná schopnost chirurgie zlepsit hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu, stejne jako snízit hmotnost, je ideálním prístupem pro obézní pacienty s diabetem typu 2."

V této studii bylo 60 tezce obézních jedincu ve veku od 30 do 60 let náhodne vybráno do trí skupin:

• Skupina RYGB (Roux-en-Y zaludecní bypass)
  

  

  
  Diagram gastrického bypassu Roux-en-Y
• Skupina BPD (biliopancreatic diversion)
  

  

  
  Schéma biliopancreatického odklonu
• Skupina standardní péce (meli konvencní individualizované léky, prísné monitorování stravy a modifikované zivotní styl)

Od pocátku studie se nikdo ve skupine Standard Care nedostal do remise, ve srovnání s 95% pacientu ve skupine BPD a 75% ve skupine RYGB.
Vedci definují odpustení jako (alespon jeden rok ...):

• Hladina glukózy pod 100 mg
• HbA1c (hemoglobin A1c) mensí nez 6,5%

Autori dodali, ze následující nebyly predpovedi remisie cukrovky: ztráta hmotnosti po operaci, trvání diabetu, BMI pred operací, pohlaví a veku.
Dr. Mingrone rekl:

"Tato zjistení potvrzují, ze úcinky bariatrické operace na diabetes mellitus 2. typu mohou být pricítány mechanismu chirurgického výkonu spíse nez následkum úbytku telesné hmotnosti." Studium skutecných mechanismu, kterými chirurgie zlepsuje cukrovku, muze lépe porozumet onemocnení. "

Soucasné postupy bariatrické chirurgie u pacientu s diabetem typu 2 jsou omezené u tech, jejichz BMI jsou vyssí nez 35.
Dr. Rubino rekl:

"BMI je v korelaci s rizikem vzniku diabetu u celé populace, u jedince vsak BMI prílis neríká závaznost diabetu, jeho potenciál zpusobovat komplikace nebo mechanismy onemocnení. Studie potvrzuje, ze pouzití prísného rezu -vsechny úrovne BMI pro definování zpusobilosti k chirurgickému zákroku u pacientu s diabetem je lékarsky nevhodné a ze je naléhave nutné definovat lepsí kritéria pro výber pacienta. "

Podle predchozích studií vedených Dr. Rubinem mohou operace gastrointestinálního bypassu, jako jsou BPD a RYGB, "aktivovat prímé mechanismy kontroly cukrovky nezávislé na hmotnosti, podporující pouzití chirurgie jako lécby cukrovky, a to i u méne obézních pacientu".
Soucasná studie probíhající v Newyork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center porovnává nejlepsí lécebné postupy s chirurgickým zákrokem zaludku pro osoby s BMI od 26 do 35 let.
Svetová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, ze priblizne 8,3% dospelých na celém svete má diabetes typu 2. Behem prístích dvou desetiletí tvrdí, ze prevalence se pravdepodobne zvýsí na témer 10%. Více nez petina morbidne obézních dospelých má diabetes typu 2.
Diabetes typu 2 predstavuje velkou a rostoucí cást výdaju systému zdravotní péce. Predchozí studie naznacují, ze bariatrická chirurgie muze nejen poskytovat zdravotní resení, ale i ekonomická resení pro zdravotnické systémy.
Autori vysvetlují, ze bohuzel prístup k temto typum operací je velmi omezený, stejne jako kritéria zpusobilosti. V USA má méne nez 2% oprávnených osob prístup k bariatrické / metabolické chirurgii - v jiných cástech sveta je procento jeste nizsí.
Doufejme, ze tato studie zmení obecné vnímání bariatrické chirurgie.
Napsal Christian Nordqvist