Probudte: FDA Approved Anesthesiology Tool vám pomuze zapomenout na chirurgii

Videl jste ten film "Awake" s Jessicou Albou a Haydenem Christensenem? Príbeh se zameruje na cloveka, který trpí "vedomím o anesteziích", a pri onemocnení srdce se ocitne vzhuru a vedome, ale paralyzuje. Takze zarízení schválené FDA nazývalo bispekturální index pro anesteziologové, který by mel zabránit tomu, aby se tento problém ukázal nefunguje vubec podle nové studie.
Neúmyslné intraoperacní uvedomení, známé také jako anestezie, se objevuje, kdyz se pacient uvedomí behem operace a pamatuje si na to, ze behem operace je bolest nebo pocit úzkosti. Mezi jedním z 500 pacientu a jedním z 1000 chirurgických pacientu se behem anestezie setkává s vedomím. Ti s takovými vzpomínkami casto potrebují psychologickou pomoc a nekterí dokonce rozvíjejí posttraumatickou stresovou poruchu.
Michael S. Avidan, MB, BCh, profesor anesteziologie na Washingtonské lékarské fakultní fakulte vysvetluje:

"Testovali jsme, zda protokol zalozený na zarízení nazývaném bispekturním indexem nebo BIS monitoru, který merí aktivitu mozku, aby zjistil, jak hluboko je pacient anestetizován, by mohl úcinneji zabránit intraoperacnímu vedomí nez alternativní prístup, který merí anestetické hladiny pacienta "Tato studie ukázala, ze merení BIS se nezdá být nadrazené."

Monitor BIS, který zahrnuje umístení snímace na jedno pouzití na celo pacienta, aby sledoval aktivitu mozku, nebyl lepsí v prevenci vedomí nez méne nákladný protokol zalozený na merení koncentrace koncových prílivových anestetik (ETAC), koncentrace anestetika pri vydechovaném dechu pacienta.
Spíse nez sledovat koncentrace léku, BIS monitory pouzívají údaje z jednoho kanálu elektroencefalogramu (EEG) nebo stopy mozkových vln. Kdyz je clovek plne nablízku, jejich merení BIS se blízí hodnote 100. Na monitoru se nezjistí zádná detekovatelná aktivita mozku jako nulová. Výrobce doporucuje, aby odecet BIS mezi 40 a 60 behem chirurgické anestézie.
Studie se zamerila na podskupinu pacientu s vysokým rizikem uvedomení. Zahrnují pacienty podstupující kardiochirurgii, osoby, které pravidelne konzumují velké mnozství alkoholu nebo uzívají sedativa nebo nekteré typy léku na zabíjení bolesti. Pacienti, kterí meli dríve epizody povedomí, jsou také vystaveni vysokému riziku. Míra intenzivního vedomí u vysoce rizikových pacientu se odhaduje na 1 procenta.
V multicentrickém klinickém hodnocení vysetrovatelé zjistili, ze 19 z 2 861 vysoce rizikových chirurgických pacientu ve skupine monitoru BIS zaznamenalo bud definitivní nebo mozné intraoperacní uvedomení. Mezi temi, kterí byli randomizováni do techniky vydychované anestetiky, melo pouze osm z 2 852 pacientu s intraoperacním uvedomením.

MUDr. Alex S. Evers, profesor Henry E. Mallinckrodt a vedoucí oddelení anesteziologie na LF UK uvádí:

"Nase studie nezjistila, ze monitor BIS je neúcinný. Je to jen to, ze to není lepsí nez protokol zalozený na merení koncentrace anestetika, kterou pacient skutecne dostal, coz je jednodussí a levnejsí prístup."

Ackoli ani jedna technika nezabránila vedomí u vsech pacientu, oba metody se zdály, ze pracují vetsinu casu, dokonce i u vysoce rizikových pacientu, kterí byli soucástí studie. I kdyz byla intraoperacní uvedomení velmi vzácná, nekdy se vyskytla, kdyby techniky sledování naznacovaly, ze pacienti by meli být v bezvedomí.
Michael S. Avidan, MB, BCh, profesor anesteziologie na Washingtonské univerzitní lékarské fakulte pokracuje:

"Je docela pozoruhodné, ze anesteziologové uz mnoho let monitorovali velmi opatrne kardio-dýchací systém, ale nepokouseli jsme se dusledne sledovat nervový systém, který je místem pusobení anestetik. Nová technologie musí prokázat svoji nadrazenost k nákladove efektivnejsím alternativám. Nase zkouska ukázala, ze protokol zalozený na bispektrálním indexu není nadrazený. "

Avidan ríká, ze dalsí monitorovací techniky zalozené na merení EEG mohou být uzitecné pri monitorování pacientu behem operace a mohou se vyhnout problému s monitorem BIS, který provádí ctení EEG pomocí vlastního algoritmu, který trvá nejaký cas na zpracování. Muze dojít k prodlevám az minutu predtím, nez se v reakci na vzrusení zmení ctenárský index pacienta. Ríká, ze rychlejsí zpracování hodnot EEG muze být uzitecné pri vytvárení lepsího merení v reálném case, jak hluboko je pacient anestetizován.
Napsal Sy Kraft