Aspirin - kardiovaskulární události Výhody versus hlavní riziko krvácení

Ackoli denní nízkodávkované aspirin muze poskytovat vysoce rizikové jedince s ochranou proti kardiovaskulárním príhodám, znacný pocet lidí je vystaven váznému riziku závazného krvácení, informovali výzkumníci z Consorzio Mario Negri Sud, Santa Maria Imbaro, Itálie JAMA (casopis Americké lékarské asociace). Autori zjistili, ze témer 200 000 lidí ve studii o nízké dávce aspirinu denne melo vetsí pravdepodobnost závazného mozkového nebo gastrointestinálního krvácení.
Vedci napsali, ze významný pocet pacientu s diabetem, bez ohledu na pouzití aspirinu, má vysoký výskyt závazného krvácení.
Autori napsali ve své zpráve základní informace:

"Terapie s nízkou dávkou aspirinu se pouzívá k lécbe kardiovaskulárních onemocnení. Doporucuje se jako sekundární preventivní opatrení u jedincu se stredním az vysokým rizikem kardiovaskulárních príhod (tj. U pacientu s vícecetnými rizikovými faktory, jako je hypertenze, dyslipidémie, obezita , diabetes a rodinná anamnéza ischemické choroby srdecní).
Jakýkoli prínos nízké dávky aspirinu muze být kompenzován rizikem závazného krvácení. Je známo, ze aspirin je spojen s gastrointestinálními a intrakraniálními hemoragickými komplikacemi. Randomizované kontrolované studie vsak ukázaly, ze tato rizika jsou pomerne malá. "

Výzkumníci vysvetlili, ze vetsina randomizovaných kontrolovaných studií se zameruje na vybrané skupiny pacientu; jejich úcastníci obvykle nejsou zástupci celé populace.
Nekterí pacienti s diabetem by meli dostávat nízké dávky aspirinu podle pokynu. Zdá se vsak, ze metaanalýzní nálezy naznacují, ze lidé s diabetem mají výrazne vyssí riziko vzniku extrakraniálních krvácení. Extrakraniální krvácení je sbírka krve (hematomu) mimo lebku.
Psali, ze pomer rizik a prínosu nízkého dávkování aspirinu u pacientu s diabetes mellitus je nejasný, protoze predchozí studie uvádejí malý pocet prípadu v rámci randomizovaných studií.
Giorgia De Berardis a vedoucí týmu se rozhodli zjistit, jaká by mohla být rychlost hlavního intrakraniálního a gastrointestinálního krvácení u pacientu s diabetu a bez nich, kterí uzívají nízkodávkované aspirin.
Získali správní údaje z 12 místních zdravotních úradu v Puglii v Itálii, které zahrnovaly 4,1 milionu lidí. Zamerili se na pacienty s nízkým dávkováním (nejméne 300 mg) aspirinu v období od ledna 2003 do prosince 2008. Tato populace vzorku byla potom porovnána s lidmi, kterí nebyli v nízkých dávkách aspirinu ve stejném období.
Bylo zjisteno 186 425 pacientu s nízkou dávkou aspirinu a bylo shromázdeno i údaje o 186 425 dalsích (nikoli aspirinových). Bylo zaznamenáno 6 907 prvních epizod závazného krvácení, které vyzadovalo hospitalizaci - 2 644 prípadu intrakraniálního krvácení a 4 487 gastrointestinálního krvácení behem sestiletého období.
Zjistili, ze pouzití nízkých dávek aspirinu bylo spojeno s:

• 55% vyssí riziko gastrointestinálního krvácení


• 54% vyssí riziko intrakraniálního krvácení.

Ve srovnání s údaji z jiných studií o závazných krvácením tyto poznatky ukazují petinásobne vyssí míru závazného krvácení, které vyzaduje hospitalizaci u uzivatelu jiných nez aspirinu a aspirinu.
Vzhledem k tomu, ze pouzití aspirinu v nízké dávce je spojeno s 55% relativním rizikem rustu závazného krvácení, autori napsali:

"To znamená 2 prípady nadmerného poctu prípadu u 1 000 pacientu lécených rocne. Jinými slovy, nadmerný pocet závazných prípadu krvácení spojených s uzíváním aspirinu je stejný jako u velkých kardiovaskulárních príhod, jednotlivci s 10-letým rizikem od 10 procent do 20 procent. "

Zdá se, ze uzívání nízkých dávek aspirinu je spojeno s vyssím rizikem závazného krvácení ve vetsine podskupin, které zkoumali výzkumní pracovníci, ale ne u tech s diabetem. Diabetes samotný byl nezávisle spojen s 36% vyssím relativním rizikem závazných krvácivých epizod, bez ohledu na pouzití aspirinu. Mezi pacienty, kterí nebyli na aspirinu, meli pacienti s diabetem vyssí relatívní riziko 64% pro intrakraniální krvácení a 59% pro gastrointestinální krvácení.
Vedci napsali:

"Nase studie ukazuje, poprvé, podle nasich znalostí, ze lécba aspirinem jen málo zvysuje riziko krvácení u jedincu s diabetem. Tyto výsledky mohou predstavovat neprímý dukaz, ze úcinnost aspirinu pri potlacení funkce krevních desticek je u této populace snízena.
Záverem, vázení prínosu lécby aspirinem proti potenciálním skodám má zvlástní význam pro nastavení primární prevence, u které se zdá, ze prínosy jsou nizsí, nez se ocekávalo, na základe výsledku vysoce rizikových populací. V této kohorte zalozené na populaci byla uzívání aspirinu významne spojena se zvýseným rizikem závazného krvácení, ale toto spojení nebylo pozorováno u pacientu s diabetem. V tomto ohledu muze diabetes predstavovat odlisnou populaci, pokud jde jak o ocekávané prínosy, tak o rizika spojená s antiagregacní lécbou. "

Je riziko klinické praxe spojené s rizikem hemorrhagické komplikace spojené s aspirinem

V redakci ve stejném casopise napsala Jolanta M. Siller-Matula, Ph.D., lékarská univerzita ve Vídni v Rakousku:

"Rozhodovací proces zalozený na vyvázení rizika krvácení a ischemických príhod jednotlivých pacientu je obtízné.
Studie De Berardis et al zduraznuje, ze pri rozhodování by melo být peclive zvázeno potenciální riziko krvácení.Posouzení rizika krvácení a cistého klinického prínosu si zaslouzí dalsí duraz, jelikoz problémy související s uzíváním aspirinu se také týkají úcinnejsích inhibitoru krevních desticek a antikoagulancií; existuje jen tenká hranice mezi efektivitou a bezpecností a snízení ischemických príhod prichází za cenu zvýseného krvácení.
Budoucí studie, které zkoumají rizika a prínosy pro jednotlivé pacienty, se proto zdají být povinné, aby pomohly lékarum rádne predkládat doporucení ohledne uzívání aspirinu pro primární prevenci. "

Napsal Christian Nordqvist