Jsou ukazatele kvality traumatologie spojeny s klinickými výsledky? Ano i ne

Existuje jednoznacná souvislost mezi nekolika ukazateli kvality, které vypracoval Americký výbor chirurgu pro trauma a klinické výsledky, nová studie zverejnená v JAMA odhalil.
V USA jsou traumatické poranení pátou nejcastejsí prícinou úmrtí a hlavní prícinou úmrtí u osob mladsích 45 let. Kvuli vyssím úmrtím, nemocem a výdajum na péci o osoby s traumatickými zraneními je posílení péce o tyto pacienty rozhodující národní prioritou. Na základe odborného konsenzu zamereného na zmerení loajality v oblasti osvedcených postupu a merení kvality pomoci vytvoril Americký výbor pro lécbu traumatologie (ACSCOT) sbírku ukazatelu kvality.
Za úcelem analýzy vztahu mezi ukazateli kvality ACSCOT a úmrtností v nemocnicích a smrti nebo tezkými komplikacemi provedl Laurent G. Glance z Lékarské fakulty Univerzity Rochester v Rochesteru ve státe NY a jeho kolegové prurezové vysetrení . Tým vysetril údaje o 210,942 osobách hospitalizovaných v letech 2000 az 2009 v 33 traumatologických centrech v Pensylvánii.
Vedci vysvetlují:

"Sedm z ukazatelu kvality ACSCOT bylo spojeno bud se zvýsenou (1) hospitalizacní úmrtností nebo (2) smrtí nebo závaznými komplikacemi."

Nekteré ukazatele kvality ukázaly, ze klinický dopad byl mimorádne silný. Vedci ríkají:

"Napríklad traumatologictí pacienti s GCS [Glasgow Coma Scale] skóre méne nez 12, kterí nedostali vysetrení CT [computerized tomography], meli ctyrnásobne vyssí riziko úmrtí a témer trojnásobne vyssí riziko úmrtí nebo Podobne pacienti, kterí byli prijati strelnou ránu do bricha, kterí byli léceni neoperativne, vykazovali petinásobne vyssí úmrtnost ve srovnání s temi, kterí podstoupili operaci. "

I kdyz u slozitých pacientu s vícecetnými zraneními vyplývá z výsledku setrení, ze nekterá opatrení nemusí mít dostatecnou platnost pro identifikaci spatné kvality péce.
Vedci dospeli k záveru:

"Dalsí verze opatrení ACSCOT by mela vycházet z nejlepsích dostupných dukazu a mela by být peclive overena pred jejich prijetím jako základ pro hodnocení traumatologického centra a zlepsení kvality. Z duvodu slozitosti traumatické péce je cílem vytvorení dukazu zalozeného a klinicky platná procesní opatrení se pravdepodobne bude velmi nárocná. "

V pozvaném komentári Charles D. Mabry, MD, z Arkansaské univerzity pro lékarské vedy, Pine Bluff, Ark., Vysvetluje, ze svet se zlepsováním kvality postupuje od procesních opatrení k výsledným opatrením.
Mabry vysvetluje:

"Soucasné ukazatele kvality ACSCOT (a dokonce i nekteré standardy overování traumatických center) jsou vetsinou procesní opatrení, která se vyvíjejí z konsenzuálního procesu.
V záverecné analýze se pacientum z velké cásti nezálezí na tom, jaké procesy deláme, nebo jim nedeláme; zálezí jen na tom, jak dobre delají pod nasí pécí. "

Dr. Mabry uvádí, ze dobré mýtné na zpracování nemusí nutne provádet opatrení dobré kvality. On ríká:

"Zatímco dobré a inovativní ve své dobe, tyto filtry a standardy auditu procesu patrí do historie traumatologické péce. Nyní je cas, abychom stránku otocili a pokracovali v psaní nových kapitol."

Napsal Grace Rattue