Jsou statiny nejlepsím lékem na snízení hladiny cholesterolu? Studie zkoumá

Statiny by mely zustat prvním lékem pro snízení hladiny cholesterolu a snízení rizika kardiovaskulárních onemocnení, ale pokud nemohou být tolerovány, nonstatinová terapie mohou být stejne uzitecná. Toto je záver nové studie zverejnené v roce 2006 JAMA.
Vedci tvrdí, ze nekteré nonstatinové terapie mohou být stejne úcinné jako statiny pro snízení LDL cholesterolu a kardiovaskulárního rizika.

Statiny jsou léky, které blokují cholesterol produkující enzym v játrech nazvaný HMG-CoA reduktáza. To snizuje produkci lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) cholesterolu - "spatného" cholesterolu, který muze zvýsit riziko srdecního záchvatu, mrtvice a srdecních onemocnení.

Studie spoluautorka Dr. Marc S. Sabatine z nemocnice Brigham a zen na Harvardské lékarské skole v Bostonu, MA a kolegové uvádí, ze klinické prínosy uzívání statinu ke snízení LDL cholesterolu jsou siroce akceptovány, a to predevsím z duvodu vysoké kvality dukazy o jejich bezpecnosti a úcinnosti v klinických studiích.

Podle American Heart Association jsou statiny jedinou trídou léku snizujících hladinu cholesterolu, u kterých bylo prokázáno, ze prímo snizují riziko srdecního záchvatu a mozkové mrtvice, takze je casto první volbou lécby pacientu s vysokým LDL cholesterolem.

Pokud jde o terapii s nízkým obsahem cholesterolu, výhody jsou vsak méne jasné.

Nonstatinová terapie jsou stejne úcinná jako statiny ke snizování cholesterolu

Dr. Sabatine a jeho tým pro své studium hodlají posoudit úcinky statinových a nonstatinových terapií na hladiny LDL cholesterolu a riziko kardiovaskulárních onemocnení.

Výzkumníci provedli prehled a metaanalýzu 49 randomizovaných studií provedených v letech 1966-2016. Soucástí studií bylo 312 175 úcastníku v prumerném veku 62 let.

Rychlá fakta o cholesterolu

• Priblizne 73,5 milionu dospelých ve Spojených státech má vysoký LDL cholesterol
• Méne nez polovina dospelých s vysokým LDL cholesterolem je lécena
• Osoby s vysokým LDL cholesterolem mají dvojnásobné riziko srdecního onemocnení nez pacienti s normální hladinou.

Dalsí informace o cholesterolu

Celkove 39 645 závazných kardiovaskulárních príhod - vcetne srdecního záchvatu, mrtvice a kardiovaskulární smrti - se objevilo mezi úcastníky a studie hodnotila výsledky devíti ruzných terapií snizujících hladinu cholesterolu.

Pro porovnání techto terapií je tým rozdelil do ctyr skupin:

• Statiny
• Nonstatinová terapie, která primárne snizují hladinu cholesterolu zvýsením exprese LDL receptoru, jako je dieta, sekvestranty zlucových kyselin a ileální bypass
• Terapie, která nezvysují expresi receptoru LDL, jako jsou fibráty, niacin a inhibitory transferového proteinu cholesterylesterového transferu (CETP)
• Inhibitory PCSK9 - nová trída léciv, která snizuje LDL cholesterol blokováním aktivity proteinu PCSK9 v játrech.

Tým konstatuje, ze studie, které konkrétne zkoumají, jak inhibitory PCSK9 ovlivnují kardiovaskulární výsledky, musí být dokonceny, takze údaje o techto lécivých prípravcích dosud byly posuzovány oddelene a porovnány s údaji o terapiích, které zvysují expresi receptoru LDL.

Výsledky analýzy ukázaly, ze statiny a nonstatinové terapie, které zvysují expresi LDL receptoru, jsou stejne úcinné pri snizování LDL cholesterolu a snizují riziko závazných kardiovaskulárních príhod.

Pri obou typech terapií snízení LDL cholesterolu o 1 milimol na litr (39 miligramu na deciliter) predstavovalo 23% snízení rizika závazných kardiovaskulárních príhod, uvádí tým.

Podle Dr. Sabatina a kolegu, jejich výsledky "si zaslouzí peclivé zvázení ve svetle síly dostupných zkusebních dukazu pro ruzné typy terapií."

Autori dodávají:

"Podle soucasných smernic by mely být statiny, pokud jsou tolerovány, terapií první linie vzhledem k velkým poklesum pozorovaným u LDL-C [LDL cholesterolu], vynikajícímu profilu bezpecnosti, prokázanému klinickému prínosu a nízkým nákladum (nyní vetsina generických ).

Data v soucasné meta-regresní analýze vsak zvysují moznost, ze jiné intervence, zejména ty, které nakonec pusobí prevázne zvýsením exprese receptoru LDL, mohou poskytnout dalsí moznosti a mohou být potenciálne spojeny se stejným relativním klinickým prínosem na 1 milimol na litr snízení LDL-C. "

Prectete si o studii, která naznacuje, ze poskození statinu bylo nadhodnoceno.