Apendicitida - antibiotika casto zivotaschopná alternativa k chirurgii

Chirurgie nemusí být první radou lécby akutní nekomplikované apendicitidy, výzkumníci z Nottinghamu Centrum pro zazívací onemocnení NIHR Biomedical Research Unit, Anglie, BMJ (British Medical Journal). Casto muze být pouzití antibiotik bezpecnou a zivotaschopnou alternativou, vysvetlují autori.
Jako základní informace vedci vysvetlili, ze od roku 1889 byla standardní lécba akutní apendicitidy adendiktomie - chirurgicky odstranena zanícená príloha. Lékari predpokládali, ze riziko komplikací, jako je infekce nebo perforace, je prílis vysoká bez operace.
Podle nedávných studií vsak terapie antibiotiky vede k méne problémum a komplikacím nez chirurgický zákrok u pacientu s nekomplikovanou apendicitidou. Studie vsak nemely dostatecné dukazy ani tak, napsali výzkumní pracovníci.
Autori se zamerili na to, jak bezpecná a úcinná antibiotická terapie by mohla být ve srovnání s chirurgickým zákrokem jako pocátecní lécba nekomplikované akutní apendicitidy.
Získali údaje ze ctyr randomizovaných, kontrolovaných studií zamerených na cloveka, které zahrnovaly 900 dospelých; vsichni byli diagnostikováni s nekomplikovanou akutní apendicitidou. 470 z nich bylo náhodne vybráno k prijímání antibiotik, zatímco 430 melo jejich prílohy chirurgicky odstranené.
Aby se minimalizovala zkreslení, byly vzaty v úvahu návrhy studie a zmeny kvality.
Antibiotická terapie byla spojena se 63% úspesností ve dvanácti mesících a 31% relativním snízením komplikací.
Autori zjistili, ze doslo ke znacnému snízení komplikací (39%) ve srovnání s chirurgickým zákrokem po vyloucení tech, kterí v jedné studii presli z antibiotik na chirurgii.
68 pacientu ve skupinách s antibiotiky bylo opetovne prijato do nemocnice s opakujícími se symptomy, z nichz 4 mela normální príhodu a 13 komplikovanou apendicitidu. Tri z nich byly úspesne léceny dalsí antibiotickou terapií.
Délky hospitalizací a rizika komplikací u apendicitidy byly podobné jak u antibiotických, tak u operacních skupin (pri zohlednení vsech studií).
Výzkumníci vysvetlili:

"(Pouzití antibiotické terapie pri akutní nekomplikované apendicitide) bylo prehlízeno na základe tradice spíse nez dukazu ..."

Pacienti s nekomplikovanou apendicitidou a ti, jejichz diagnóza není jistá, by mozná mela dostat prístup "cekat, sledovat a lécit", tvrdí autori.

Okamzitá operace by mela být stále "zlatým standardem" pro ty, kterí mají evidentní známky perforace nebo zánetu brisní steny (peritonitida), zduraznili.
Vysetrovatelé dospeli k záveru:

"(antibiotická terapie) je bezpecná pocátecní terapie u pacientu s nekomplikovanou akutní apendicitidou, která si zasluhuje úvahu jako moznost primární lécby pro casnou nekomplikovanou apendicitidu."

Doprovodný redaktor ve stejném casopise

Doktor Olaf Bakker, který pracuje na chirurgickém oddelení Univerzitního zdravotnického centra v Utrechtu v Holandsku, tvrdí, ze konzervativní prístup k apendicitide má "velké nevýhody". Behem prvních 12 mesícu je míra recidivy az 20%.
Doktor Bakker napsal:

"(dokud nebudeme mít presvedcivejsí a dlouhodobejsí výsledky) bude pravdepodobne pokracovat apendektomie pro nekomplikovanou apendicitidu."

Napsal Christian Nordqvist