Antibiotická rezistence: Jak se stala globální hrozbou pro verejné zdraví?

"Muze nastávat doba, kdy muze koupit penicilin v obchodech. Existuje tu nebezpecí, ze se nevedomý clovek muze snadno podrídit sám sebe a vystavením jeho mikrobu neletálním mnozstvím drogy, aby je odolal," rekl Alexander Fleming, mluvil v prijetí Nobelovy ceny v roce 1945.
Nedávná zpráva WHO prokázala rezistenci na karbapenemová antibiotika pouzívaná k boji proti Klebsiella pneumoniae - bakterie odpovedné za nemocnicní infekce, jako je pneumonie - se rozsírila do vsech cástí zemekoule.

Jak predpovedi pred témer 70 lety clovek, který objevil první antibiotikum, je na nás léková rezistence.

Zpráva od stredisek pro kontrolu a prevenci nemocí z roku 2013 (CDC) odhalila, ze více nez 2 miliony lidí v USA kazdorocne onemocnelo v dusledku infekcí rezistentních na antibiotika a z techto infekcí zemrelo 23 000 lidí.

V dubnu letosního roku zverejnila Svetová zdravotnická organizace (WHO) svou první celosvetovou zprávu o této problematice a podívala se na údaje ze 114 zemí.

WHO se soustredila na stanovení míry rezistence k antibiotikum na sedm bakterií, které jsou odpovedné za mnoho bezných infekcí, vcetne pneumonie, prujem, infekcí mocových cest, kapavky a sepse.

Jejich zjistení byly znepokojující. Zpráva ukázala, ze rezistence vuci bezným bakteriím dosáhla "alarmujících" úrovní v mnoha cástech sveta, pricemz nekteré oblasti jiz nemely moznosti lécby bezných infekcí.

Napríklad nasli rezistenci na karbapenemová antibiotika pouzívaná k lécbe Klebsiella pneumoniae - bakterie odpovedné za nemocnicní infekce, jako je pneumonie a infekce u novorozencu - se rozsírily do vsech cástí zemekoule.

Dr. Keiji Fukuda, pomocná generální reditelka WHO pro zdravotní bezpecnost, uvedla závery zprávy:

"Efektivní antibiotika jsou jedním z pilíru, které nám umoznují zít déle, zít zdraveji a vyuzívat moderní medicíny. Pokud nebudeme provádet významná opatrení ke zlepsení snah o prevenci infekcí a také zmenu zpusobu výroby, predepisování a uzívání antibiotik, bude svet ztrácejí stále více techto globálních výrobku pro verejné zdraví a dusledky budou znicující. "

V tomto bode pozornosti se podíváme na to, co prispelo k odolnosti vuci antibiotikum od doby, kdy byly drogy objeveny témer pred sto lety, a co se deje v celosvetovém merítku, aby se zabránilo tomu, ze to, co WHO oznacuje za "období po antibiotiku".

Naduzívání a nesprávné pouzívání hlavních hnacích sil proti antibiotikum "

Antibiotika jsou drogy, které zpomalují nebo znicí rust mikroorganismu, jako jsou bakterie, houby a parazity. Antibiotická rezistence nastává tehdy, kdyz se tyto mikroorganismy prizpusobí léku, který se pokousí zaútocit a pokracovat v jeho mnození.

Od objevení prvního antibiotika - penicilinu - v roce 1928 se následné objevy antibiotik pohybovaly rychlým tempem, zvláste od 40. let do 80. let. Nekteré pozoruhodné objevy zahrnují cefalosporiny - trídu antibiotik strukturne príbuzných penicilinu - v roce 1948, karbapenémy v roce 1976 a fluorochinolony - antibiotika pouzívaná k lécbe infekcí mocových cest - v roce 1980.

Rekl Dr. Steve Solomon, reditel Úradu pro antimikrobiální rezistenci spolecnosti CDC Zdravotní novinky dnes ze ackoli antibiotika premenují moderní medicínu a zachránila milióny zivotu v prubehu let, jejich naduzívání bylo hlavním hnacím motorem antibiotické rezistence.

"Behem uplynulých 70 let se bakterie ukázaly schopnost stát se rezistentní vuci vsem antibiotikum, které byly vyvinuty. A cím více antibiotik se pouzívá, tím rychleji se bakterie vyvinou v rezistenci," rekl.

"Pouzívání antibiotik kdykoliv v libovolném prostredí zpusobuje biologický tlak na bakterie, která podporuje rozvoj rezistence.

Pokud jsou antibiotika potrebná k prevenci nebo lécbe onemocnení, mely by být vzdy pouzívány. Ale výzkum ukázal, ze az 50% casu jsou antibiotika predepsána, kdyz nejsou potreba nebo jsou zneuzívány (napríklad pacientovi byla podána spatná dávka). Toto nevhodné pouzití antibiotik zbytecne podporuje antibiotickou rezistenci. "

Rekl Charles Penn, koordinátor antimikrobiální rezistence v WHO Zdravotní novinky dnes ze nesprávné uzívání antibiotik je také vodicem za odpor.

"Jedním z mnoha duvodu, proc je pouzití antibiotik tak vysoké, je, ze existuje spatné porozumení rozdílum mezi bakteriemi, viry a jinými patogeny a správnému pouzití a hodnote antibiotik," uvedl.

"Antibiotika jsou velmi casto predepsána bez jakéhokoli uzitecného úcelu." "Prílis mnoho antibiotik je predepsáno pro virové infekce, jako je nachlazení, chripka a prujem." Bohuzel tyto verejné mylné predstavy jsou casto pretrvávány médii a jinými. jako "zárodky" a "chyby". "

Poznamenal, ze závislost na antibiotikách pro moderní lékarské výhody prispela k rezistenci na léky.

"Chirurgie (volitelná a z traumatu), lécba rakoviny (chirurgická a imunosupresivní terapie), intenzivní péce obecne, transplantace, dokonce i jednoduchá lécba rany by se staly mnohem rizikovejsími a obtíznejsími moznostmi, kdybychom nemohli pouzívat antibiotika k prevenci infekce infekce, pokud k nim doslo, "rekl.

"Podobne nyní povazujeme za samozrejmé, ze mnoho infekcí je lécitelné antibiotiky, jako je tonzilitida, kapavka a bakteriální pneumonie, ale nekteré z nich se nyní stávají nelécitelnými."

Nadmerné a nesprávné uzívání antibiotik u zvírat urcených k produkci potravin je také klícovým hrácem v rezistenci na léky, protoze rezistentní bakterie mohou být prenáseny na cloveka prostrednictvím potravin, které jeme.

Bylo varování Fleminga ignorováno?

Jsme nyní v míste, kde se antibiotická rezistence stala váznou hrozbou pro celosvetové verejné zdraví. Ve zpráve zacátkem tohoto roku uvedla prof. Paní Sally Daviesová, hlavní lékarka pro Anglii:

"Rostoucí pocet infekcí rezistentních vuci antibiotikum predstavuje pro spolecnost tak hrozivou hrozbu, ze za dvacet let bychom mohli být vráceni do prostredí 19. století, kde nás kazdodenní infekce zabijí v dusledku bezných operací."

Ale hrozba antibiotické rezistence není nová. Jak jiz bylo uvedeno, Fleming varoval pred témer 70 lety. Podle Dr. Solomona jsou tato varování prehlízena, zvláste kdyz vývoj antibiotik byl na vrcholu.

"Ackoli bylo vydáno mnoho varování o odporu, predepisující lékari se ponekud spokojeni s tím, ze zachovávají úcinnost antibiotik - vzdy se zdá, ze nové léky jsou k dispozici," rekl nám. "Avsak potrubí pro objevení nových antibiotik se za posledních 30 let snízilo a nyní se vysychalo. Jelikoz se bakterie vyvinuly, aby odolávali nasim soucasným lékum, lékari nyní vidí pacienty s infekcemi, které jsou prakticky nemozné lécit."

Poznamenal vsak, ze poskytovatelé zdravotní péce nyní zacínají být opatrnejsí pri predepisování antibiotik.

"Vetsí povedomí o naléhavosti problému dalo nový podnet k peclivému rízení stávajících antibiotik." Predepisující lékari nyní berou na vedomí varování, ze Fleming dal ve své prijatelné reci o Nobelovu cenu - rozumne uzívat antibiotika nebo je navzdy ztrácet.

Dr. Penn nesouhlasí s tím, ze upozornení na odolnost proti antibiotikum byly ignorovány a ríkaly nám, ze problém byl znacne prozkoumán a monitorován. "Problém je nyní mnohem závaznejsí, protoze dodávka nových antibiotik vyprchá," dodal, "a navzdory úsilí nekterých lidí je jasné, ze uzívání antibiotik v celosvetovém merítku stále rychle stoupá."

Bariéry zastavující vývoj nových antibiotik

Pri pohledu zpet za posledních 30 let doslo ve svete lékaru k ohromujícímu pokroku. Navzdory tomu doslo k výraznému poklesu výzkumu a vývoje nových antibiotik.

Napríklad zpráva z roku 2004 od spolecnosti Infectious Diseases of America (IDSA) zjistila, ze od roku 1998 do roku 2002 schvaloval úrad pro kontrolu potravin a léku (FDA) nová antibiotika o 56% ve srovnání se schválením mezi lety 1983 a 1987. Navíc, z 89 nových léku schválených FDA v roce 2002, zádná z nich nebyla antibiotika.

V dusledku toho jsme spoléhají na stejné antibiotika po celá desetiletí, coz dává bakteriím vetsí sanci na vývoj a rozvoj rezistence vuci nim. Krome toho jsme dostali radu nových infekcí, které jsou jiz odolné vuci soucasne dostupným antibiotikum, jako je staphylococcus aureus rezistentní na meticilin (MRSA).

Problémem je, ze vývoj nových antibiotik se stal komplexnejsím, nákladnejsím a zdlouhavým procesem. Ve zpráve vydané Aliance pro uvázené pouzívání antibiotik (APUA) Dr. Brad Spellburg, odborný asistent lékaru na University of California-Los Angeles (UCLA) a autor zprávy IDSA, tvrdí, ze " zavesené ovoce byly osizeny ", pokud jde o identifikaci nových antibiotik.

"Lékarské obrazovky pro nové antibiotika mají tendenci opetovne objevovat stejné slouceniny olova znovu a znovu," rekl. "V USA existují více nez 100 antibakteriálních látek urcených pro pouzití u lidí, protoze sulfonamidy. Kazdá nová generace, která prisla k nám, zdvihla tyc, co je nezbytné pro objevení a rozvoj dalsí generace."

Tvrdí, ze ekonomické faktory narusily vývoj nových antibiotik. "Nejzretelnejsí je, ze antibiotika jsou krátkodobé terapie a spolecnosti vedí, ze udelají mnohem více penez prodávající drogu, kterou musíte uzívat kazdý den po celý zbytek svého zivota," rekl a dodal:

"Také existuje mnoho typu infekcí a schválení pro jeden typ prinásí spolecnosti pouze jednu cást celkového trzního koláce. Pokud jsou schváleny antihypertenzivní léky, nejsou schváleny k lécbe hypertenze plic nebo hypertenze ledvin. Jsou schváleny k lécbe hypertenze. Pokud jsou antifungální látky schváleny, jsou schváleny k lécbe "invazivní aspergilózy" nebo "invazivní kandidózy". "

Rozvíjení nových antibiotik probíhajícím procesem

Globální vudci souhlasí s tím, ze vývoj nových antibiotik je jedním ze zpusobu, jak bojovat proti problému rezistence. Zacátkem tohoto roku predseda vlády Spojeného království David Cameron vyzval k celosvetové akci zamerenou na odolnost proti antibiotikum. V rámci toho oznámil:

"Pozádal jsem ekonoma Jim O'Neilla, aby spolupracoval s odbornou komisí a podal zprávu mne a ostatním svetovým lídrum o tom, jak muzeme urychlit objev a vývoj nové generace antibiotik."

Minulý rok americké ministerstvo zdravotnictví a humanitních sluzeb (HHS) oznámilo, ze vytvorilo spojenectví s farmaceutickou spolecností GlaxoSmithKline za úcelem rozvoje nových léku pro boj proti rezistenci na antibiotika a bioterorismu.

"Pracovat jako strategictí partneri s portfoliovým prístupem nabízí nový zpusob, jak pokrocit v rozvoji robustního potrubí nových antibiotik, které resí nedostatky v pripravenosti nasí zeme, stejne jako vyvíjející se hrozba antibiotické rezistence," rekl Robin Robinson, PhD, reditel Lékarský úrad pro výzkum a vývoj v oblasti biomedicínské medicíny HHS.

Rekl Dr. Solomon Zdravotní novinky dnesze vývoj nových antibiotik musí být nepretrzitým procesem, aby se udrzovala odolnost v zálivu:

"Vzhledem k tomu, ze rezistence vuci antibiotikum vzniká jako soucást prirozeného procesu, pri kterém se bakterie vyvíjejí, muze být zpomalena, ale zcela zastavena. Proto budou vzdy potrebná nová antibiotika, aby se drzely krok s rezistentními bakteriemi, stejne jako nové testy pro sledování vývoje rezistence . "

Jiz bylo dosazeno urcitého pokroku pri tvorbe nových antibiotik. Nedávno jsme informovali o studii výzkumných pracovníku z Japonska, kterí ríkají, ze nové antibiotikum - S-649266 - má potenciál pro lécbu gramnegativních patogenu, které jsou odolné proti aktuálne dostupným antibiotikum.

Pocátkem tohoto roku studie z University of East Anglia ve Velké Británii odhalila techniku, která by mohla zastavit bakterie, aby se staly odolnými vuci lékum. Spoluautor této studie nám profesor Changjiang Dong rekl: "Tento výzkum poskytuje platformu pro naléhave potrebné nové generace léku."

Co jiného lze udelat pro boj proti rezistenci na antibiotika?

Ale vyvinutí nových antibiotik samo o sobe nebude resit odpor. Musí existovat drastická zmena v tom, jak antibiotika predepisují lékari a pouzívají pacienti, protoze to bylo klícem k rezistenci.

WHO doporucuje, aby pacienti pouzívali pouze antibiotika, pokud jsou predepsány lékarem. Dále by pacienti meli uzívat plný predpis, i kdyz se cítí lépe, a nikdy by nemeli sdílet antibiotika s ostatními nebo uzívat zbylé antibiotika.

Pokud jde o zdravotnické pracovníky, WHO ríkají, ze by meli predepisovat antibiotika pouze tehdy, kdyz je pacienti skutecne potrebují, a meli by zajistit, ze predepisují správné antibiotikum k lécbe onemocnení.

Klícovou strategií pro resení antibiotické rezistence spocívá v prevenci infekce na prvním míste. "Vyvarování se infekcí snizuje mnozství antibiotik, které je treba uzívat, a snizuje pravdepodobnost vzniku rezistence," rekl nám Dr. Solomon. "Infekce rezistentní vuci lékum lze predcházet imunizací, prevencemi infekce ve zdravotnických zarízeních, bezpecnou prípravou a manipulací s potravinami a vseobecným rucním praní."

CDC zahájila radu kampaní (zdroj jiz k dispozici na www.cdc.gov) pomáhat vzdelávat odborníky z oblasti zdravotnictví a sirokou verejnost o nejlepsích zpusobech prevence infekcí a pouzívání antibiotik.

Organizace navíc zahájila iniciativu nazvanou Detect and Protect against Antibiotic Resistance (zdroj jiz k dispozici na www.cdc.gov), který stanoví ctyri hlavní cinnosti, které je treba resit:

• Detekujte a sledujte vzory odolnosti proti antibiotikum
• Reagujte na ohniska antibiotických bakterií
• Zabrante výskytu infekcí a sírení bakterií rezistentních vuci lékum
• Objevte nová antibiotika a nové diagnostické testy pro bakterie odolné proti lékum.

Rekl Dr. Penn Zdravotní novinky dnes ze v letosním roce mají organizace WHO za cíl vypracovat globální akcní plán pro resení rezistence na antibiotika.

"Na základe mnoha doporucení, iniciativ a návrhu po mnoho let, mimo jiné od WHO, Organizace pro výzivu a zemedelství a Svetové organizace pro zdraví zvírat, je cílem tohoto globálního akcního plánu spojit tyto cinnosti tak, aby soudrzný, multisektorový soubor akcí, lze provést proti dohodnutému souboru meritelných cílu a cílu.

Závazek hlásit pokrok proti temto cílum a cílum vsemi zememi, WHO a vsemi ostatními organizacemi a zúcastnenými stranami je klícem k zajistení udrzitelných a úcinných opatrení. "

"V tomto plánu jsme konzultovali siroce o tomto plánu, vcetne internetové zádosti o príspevky, která vyvolala více nez 130 odpovedí od národních vlád a jejich agentur, prumyslu, skupin spotrebitelu a dalsích organizací, vcetne zdraví zvírat a zemedelství. Návrh globálního akcního plánu bude predlozen Výkonné rade WHO do konce letosního roku a bude otevren pro dalsí konzultaci pocátkem prístího roku predtím, nez se zúcastní Svetového zdravotního shromázdení v kvetnu 2015. "

Antibiotická rezistence je velmi reálnou hrozbou pro verejné zdraví a tou, která je treba brát vázne. Zdá se, ze celosvetové úsilí v boji proti této hrozbe probíhá, ale mnozí zdravotnictí odborníci tvrdí, ze takové úsilí musí rychle prinést výsledky.

Jak ríká Dr. Spellburg:

"Pokud se rezistence na lécbu bude dále rozsirovat, nás propojený a spickový svet se muze nacházet v temných vekových kategoriích léku pred tím, nez dnes existují zázracné drogy."

Spatná kondice v rané dospelosti spojená s budoucí smrtí, kardiovaskulárními riziky

Ackoli nadpis muze znít jako zrejmý záver - vsichni víme, ze lepsí fyzická zdatnost vede k lepsím zdravotním výsledkum - nová studie publikovaná v JAMA interní medicíne zkoumá roli kardiorespiracní kondice a její zmeny v mladém dospelém veku na dlouhodobé kardiovaskulární výsledky; predchozí výzkum pouze prozkoumal tento odkaz u starsích dospelých osob.

(Health)

Nekterí lidé kontrolují HIV bez léku kvuli 5 aminokyselin v bílkovine

Drobné rozdíly v peti aminokyselinách v proteinu HLA-B, jsou spojeny s tím, zda lidé mohou kontrolovat hladiny HIV (viru lidské imunodeficience) jen s jejich imunitním systémem, napsal mezinárodní tým výzkumníku v casopise Science. Tyto malé varianty proteinu zrejme varují imunitní systém, ze existuje infekce.

(Health)