Príciny a lécba aneuryzmatu

Obsah

1. Typy
2. Lécba
3. Symptomy
4. Príciny
5. Diagnóza
6. Výhled
7. Prevence

Aneuryzma je zvetsení tepny zpusobené slabostí v arteriální stene. Casto nejsou zádné príznaky, ale roztrhané aneuryzma muze vést k smrtelným komplikacím.

Aneuryzma se týká oslabení arteriální steny, která vytvárí vyvýsení nebo roztrzení tepny.

Vetsina aneuryzmatu nevykazuje príznaky a není nebezpecná. Nicméne, v jejich nejtezsím stadiu, nekteré mohou prasknout, coz vede k zivot ohrozujícímu vnitrnímu krvácení.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporucuje, aby aneuryzmaty aorty prispívaly kazdorocne více nez 25 000 úmrtí ve Spojených státech (USA).

Asi 30 000 aneurysmu mozku roste v USA kazdý rok. Odhaduje se, ze 40 procent techto prípadu zpusobí smrt v prubehu 24 hodin.

Rychlá fakta o aneurysmech

• Aneuryzma postihuje ruzné tepny. Nejvýznamnejsí aneurysmy postihují tepny dodávající mozku a srdce. Aneuryzma aorty ovlivnuje hlavní tepnu tela.
• Porusení aneuryzmatu zpusobuje vnitrní krvácení.
• Riziko vzniku a roztrzení aneuryzmatu se lisí mezi jednotlivci. Kourení a vysoký krevní tlak jsou hlavním rizikovým faktorem vývoje aneuryzmatu.
• Nekteré typy aneuryzmatu mohou vyzadovat chirurgickou lécbu, aby se zabránilo prasknutí. Lékari budou pracovat pouze na jiných, pokud jsou zivot ohrozující.

Typy

Roztrhnutí aneuryzmatu muze být fatální.

Aneuryzma jsou klasifikována podle jejich umístení v tele. Cévní arterie mozku a srdce jsou dve nejcastejsí místa vázného aneuryzmatu.

Výcnelek muze mít dva hlavní tvary:

• Fusiformní aneurysmy vyklenou vsechny strany cévy
• Sakrální aneurysmy vycnívají pouze na jedné strane

Riziko prasknutí závisí na velikosti výcnelku.

Aneurysma aorty

Aorta je velká tepna, která zacíná v levé srdecní komore srdce a prochází skrz hrudník a brisní dutiny. Normální prumer aorty je mezi 2 a 3 centimetry (cm), ale muze se protáhnout az o 5 cm s aneuryzmem.

Nejcastejsí aneurysma aorty je aneuryzma brisní aorty (AAA). K tomu dochází v cásti aorty, která prochází brichem. Bez chirurgie je rocní míra prezití pro AAA vetsí nez 6 cm 20 procent.

AAA se muze rychle stát smrtelným, ale ty, které prezijí prenos do nemocnice, mají 50% sanci na celkové prezití.

Méne casto hrudní aneuryzma aorty (TAA) muze ovlivnit cást aorty protékající hrudníkem. TAA dosahuje prezití 56% bez lécby a 85% po operaci. Je to vzácný stav, jelikoz v hrudníku se vyskytuje pouze 25% aneuryzmatu aorty.

Cerebrální aneuryzma

Aneuryzma tepen, které dodávají mozku krví, jsou známé jako intrakraniální aneuryzma. Vzhledem k jejich vzhledu jsou také známé jako "bobule" aneuryzma.

Prerusený aneuryzma mozku muze být smrtelná behem 24 hodin. Ctyricet procent aneurysmu mozku je fatální a priblizne 66% tech, kterí prezijí, bude mít za následek vznik neurologické poruchy nebo postizení.

Roztrhané mozkové aneuryzmy jsou nejcastejsí prícinou typu mrtvice známého jako subarachnoidní krvácení (SAH).

Periferní aneuryzma

Aneuryzma muze také nastat v periferní tepne. Druhy periferní aneuryzmy zahrnují:

• Popliteální aneurysma: K tomu dochází za kolenem. Jedná se o nejbeznejsí periferní aneuryzmus.
• Aneuryzma slezinné tepny: Tento typ aneuryzmatu se vyskytuje v blízkosti sleziny.
• Aneuryzma mesenterické arterie: To ovlivnuje tepnu, která dopravuje krev do streva.
• Aneuryzma femorální tepny: Femorální tepna je ve slabinách.
• Aneuryzma krcní tepny: K tomu dochází v krku.
• Viscerální aneuryzma: Jedná se o vyboulení tepen, které dodávají krev do streva nebo ledvin.

Periferní aneuryzma je méne pravdepodobné, ze praskne nez aneuryzma aorty.

Lécba

Ne vsechny prípady neúmyslné aneuryzmy vyzadují aktivní lécbu. Kdyz se prerusí aneuryzma, je vsak nutná nouzová operace.

Moznosti lécby aneuryzmatu aorty

Lékar muze sledovat neovlivnenou aneurysma aorty, pokud nejsou patrné zádné príznaky. Léky a preventivní opatrení mohou být soucástí konzervativního postupu nebo mohou doprovázet aktivní chirurgickou lécbu.

Prerusený aneurysmus potrebuje nouzovou operaci. Bez okamzité opravy mají pacienti nízkou sanci na prezití.

Rozhodnutí operovat na neúmyslném aneurysmu v aorte závisí na rade faktoru souvisejících s jednotlivým pacientem a na charakteristikách aneuryzmatu.

Tyto zahrnují:

• vek, celkové zdraví, koexistující podmínky a osobní volbu pacienta
• velikost aneuryzmatu vzhledem k jejímu umístení v hrudníku nebo bricho a míra rustu aneuryzmatu
• prítomnost chronické bolesti bricha nebo riziko tromboembolie, protoze to muze také vyzadovat operaci

Velký nebo rychle rostoucí aneuryzma aorty pravdepodobne potrebuje operaci. Existují dve moznosti operace:

• otevrený chirurgický zákrok, aby se vesel do syntetického nebo stentního stepu
• endovaskulární chirurgie stentu a stepu.

V endovaskulární chirurgii chirurg pristupuje k cévám pomocí malého rezu v blízkosti kycle. Operace stent-graft vlozí endovaskulární step pres tento rez pomocí katétru. Transplantát se pak umístí do aorty, aby se aneuryzma uzavrela.

Pri otevrené oprave AAA se v brise vytvorí velký rez, aby se odhalila aorta. Poté lze aplikovat step na opravu aneuryzmatu.

Endovaskulární chirurgie pro opravu aneuryzmatu aorty nese následující rizika:

• krvácení kolem stepu
• krvácení pred nebo po ukoncení lécby
• zablokování stentu
• poskození nervu, coz vede ke slabosti, bolesti nebo necitlivosti nohy
• selhání ledvin
• snízení mnozství krve do nohou, ledvin nebo jiných orgánu
• erektilní dysfunkce
• neúspesná operace, která poté vyzaduje dalsí otevrenou operaci
• sklouznutí stentu

Nekteré z techto komplikací, jako je krvácení kolem stepu, povede k dalsímu chirurgickému zákroku.

Moznosti lécby aneuryzmatu mozku

Prerusená intracerebrální aneuryzma obvykle vyzaduje nouzovou operaci.

V prípade aneuryzmatu mozku chirurg obvykle pracuje pouze tehdy, je-li vysoké riziko prasknutí. Potenciální riziko poskození mozku zpusobené chirurgickými komplikacemi je prílis velké.

Pokud jde o AAA, pravdepodobnost prasknutí závisí na velikosti a umístení aneuryzmatu.

Namísto chirurgického zákroku dostávají pacienti pokyny, jak sledovat a rídit rizikové faktory pro pretrvávající aneuryzma mozku, napríklad monitorování krevního tlaku.

Pokud prerusený kraniální aneuryzma vede k subarachnoidálnímu krvácení, operace je pravdepodobné. To je povazováno za lékarskou pohotovost.

Tento postup by mel za cíl uzavrít prasklou tepnu v nadeji, ze zabrání dalsímu krvácení.

Symptomy

Vetsina aneurysmatu je klinicky tichá. Symptomy se obvykle neobjeví, pokud se nerozvine aneuryzma.

Avsak neovlivnená aneuryzma muze stále prerusit obeh do jiných tkání. Mohou také vytváret krevní srazeniny, které mohou pokracovat v zabranování mensích krevních cév. Toto je stav známý jako tromboembolie. Mohou vést k ischemické mrtvici nebo jiným závazným komplikacím.

Aneuryzma jsou obecne bez symptomu, ale jejich komplikace mohou zpusobit tezkou bolest na hrudi.

Rychle rostoucí abdominální aneuryzma jsou nekdy spojeny se symptomy. Nekterí lidé s abdominálními aneuryzmami hlásí bolest bricha, bolesti dolní cásti zad nebo pulzující pocit v brise.

Podobne hrudní aneuryzma muze ovlivnit nedaleké nervy a jiné cévy, coz muze zpusobit potíze s polykáním a dýcháním a bolest v celisti, hrudníku a horní cásti zad.

Symptomy mohou také souviset s prícinou aneuryzmatu, spíse nez s aneurysmem samotným. Napríklad v prípade aneuryzmatu zpusobené vaskulitidou nebo zánetem cév muze osoba zaznamenat horecku, malátnost nebo ztrátu hmotnosti.

Komplikace

První príznaky dríve nezjistené aneuryzmy mohou být komplikace pri prasknutí. Symptomy mají tendenci vyplynout spíse z prasknutí nez samotného aneuryzmatu.

Vetsina lidí, kterí zijí s aneuryzmatou, nemá zádné komplikace. Krome tromboembolie a prasknutí aorty vsak komplikace mohou zahrnovat:

• Tezká bolest na hrudi nebo na zádech: Po porusení aneuryzmatu aorty v hrudi muze vzniknout silná bolest v hrudi nebo v zádech.
• Angina: Nekteré typy aneuryzmatu mohou vést k angíne, jinému typu bolesti na hrudi. Angina muze vést k ischemii myokardu a k infarktu.
• Náhlá extrémní bolest hlavy: Pokud aneuryzma mozku vede k SAH, hlavní symptom je náhlá, silná bolest hlavy.

Jakákoli prasknutí aneuryzmatu muze zpusobit bolest, nízký krevní tlak, rychlou srdecní frekvenci a závrate. Vetsina lidí s aneurysmem nebude mít zádné komplikace.

Co je to subarachnoidní krvácení?Subarachnoidální krvácení muze vyplynout z aneuryzmatu. Zjistete více o tom, co to je.Prectete si ted

Príciny

Aneuryzma se muze stát v jakékoli cásti tela. Krevní tlak muze snadneji rozsírit oslabenou arteriální stenu.

Dalsí výzkum je nutný k potvrzení, proc stena tepny oslabuje, aby zpusobila aneuryzma. Nekteré aneuryzmy, ackoli méne casté, jsou prítomné od narození jako arteriální vada.

Aortální disekce

Aortická disekce je jednou identifikovatelnou prícinou aneuryzmatu aorty. Arteriální stena má tri vrstvy. Krev muze prasknout slzou v oslabené stene tepny, rozstepením techto vrstev. Potom muze vyplnit dutinu obklopující srdce.

Pokud se trhlina vyskytuje na nejvnitrnejsí vrstve arteriální steny, krevní kanály se zvetsují a zeslabují stenu a zvysuje se riziko prasknutí.

Lidé s aortální disekcí casto popisují náhlou a nesnesitelnou bolest na hrudi. Tato bolest muze cestovat, jak probíhá disekce podél aorty. Muze napríklad vyzarovat záda.

Disekce vede ke kompresi. Komprese zabranuje návratu krve do srdce. Toto je také známé jako perikardiální tamponáda.

Rizikové faktory

Tam jsou nekteré zivotní styl volby a fyzické vlastnosti, které mohou zvýsit sance na aneuryzma.

• kourení tabáku
• hypertenze nebo vysokého krevního tlaku
• spatná strava
• neaktivní zivotní styl
• obezita

Kourení je zdaleka nejbeznejsím rizikovým faktorem, zejména v prípadech AAA. Uzívání tabáku bylo prokázáno nejen zvýsením kardiovaskulárních onemocnení a rizikem aneuryzmatu, ale také zvýsením rizika prasknutí po aneuryzmatu.

Diagnóza

Aneuryzma casto zustává nezjistena. Cílem screeningu je identifikovat osoby, které potrebují sledování nebo lécbu.

Americká skupina preventivních sluzeb USA (USPSTF) doporucuje ultrazvukový screening pro známky AAA pro vsechny muze ve veku 65 az 75 let, kterí v zivote kourí 100 cigaret nebo více.

Pracovní skupina nedoporucuje rutinní screening zen, at jiz kourili nebo ne, protoze zeny mají nizsí riziko AAA.

Pokud se príznaky objeví, vysetrení MRI muze identifikovat aneuryzma, která jeste neroztrhla. CT vysetrení jsou obvykle uprednostnovány pri prasknutí aneuryzmatu, zvláste pokud existuje riziko krvácení do mozku.

V prípadech tezkého nebo preruseného aneuryzmatu v mozku nebo srdci, které potrebuje nouzovou operaci, muze angiogram zjistit presnou oblast, která potrebuje opravit. Katétr je vlozen do krevní cévy v stehne pod lokální anestezií a katétr je pak priváden do príslusné cásti tela.

Lékar aplikuje barvivo, které pomáhá identifikovat oblast srdce nebo mozku, která potrebuje lécbu.

Výhled

Osoba muze zít s neúmyslným aneurysmem a nevsímat si ji. Pokud vsak praskne, muze to být zivot ohrozující.

To muze vést k:

• hemoragická mrtvice
• hydrocefalus
• kóma
• vazospazmus
• dlouhodobé nebo krátkodobé poskození mozku

Vasospazmus je hlavní prícinou postizení nebo smrti po aneurysmatu výbuchu.

Faktory ovlivnující sance na úplné uzdravení zahrnují typ a rozsah aneuryzmatu, celkový zdravotní stav osoby pred její prasknutím a jak rychle se lécba dostane.

Priblizne 40 procent prípadu prasklého aneuryzmatu bude behem prvních 24 hodin fatální. U az 25% lidí budou komplikace behem 6 mesícu fatální.

Prevence

Zabránení aneuryzmatu není vzdy mozné, protoze nekteré jsou vrozené, coz znamená, ze jsou prítomné od narození.

Nekteré moznosti zivotního stylu vsak mohou ovlivnit riziko:

Kourení je rizikovým faktorem jak pro aneuryzma aorty, tak i pro prerusení aneuryzmatu kdekoli v tele. Ukoncení kourení muze snízit riziko závazné aneuryzmy.

Rízení krevního tlaku muze také minimalizovat riziko aneuryzmatu. Zdravý krevní tlak lze dosáhnout dietními opatreními, pravidelným cvicením a léky.

Obezita muze zpusobit zvýsený tlak na srdce, takze je dulezité, aby tyto kroky byly dulezité pro snízení napetí na stenách tepny.

Zdravá strava muze také snízit hladinu cholesterolu a snízit riziko aterosklerózy. Fusiformní aneuryzma jsou casto spojena s aterosklerózou.

Kazdý, kdo diagnostikoval aneuryzma a predepsal konzervativní lécebný plán, muze spolupracovat se zdravotníkem na resení rizikových faktoru.