Témer ctvrtina operací na ochranu prsu vede k dalsímu chirurgickému zákroku

Zpráva o opakovaných operacích po chirurgickém záchvatu prsu pri rakovine prsu zjistila, ze témer ctvrtina pacientu pokracuje v dalsím chirurgickém zákroku. Mohlo by zavedení nových pokynu pro chirurgii snízit toto císlo?
Pocátecní chirurgie zachování prsu muze vést k dalsím operacím, vcetne mastektomií.

Ve své studii, publikoval JAMA Surgery, autori naznacují, ze nedostatek konsenzu o dostatecné sírce okraje - vzdálenost mezi nádorem a okrajem okolní tkáne, která je odstranena behem chirurgického zákroku - vede k promenlivým hodnotám re-excision a moznosti opakování nebo dalsích operací.

"Az donedávna nebyly k dispozici zádné národní nebo mezinárodne uznávané pokyny pro dostatecnou sírku okraje pro invazivní nebo neinvazivní rakovinu prsu," písí autori. "Tento nedostatek konsensu vedl k promenlivým sazbám re-excizie a pohyboval se v sazbách od 0% do 60%."

Odborníci povazují úplné odstranení rakoviny prsu pres zachování chirurgie za nejlepsí zpusob, jak snízit recidivu rakoviny a zlepsit prezití.

Podle americké rakovinové spolecnosti (ACS) je rakovina prsu druhou hlavní prícinou úmrtí na rakovinu u zen. ACS odhaduje, ze v roce 2014 bude diagnostikováno priblizne 232,670 nových prípadu invazivního karcinomu prsu, pricemz z této nemoci zemre priblizne 40 000 zen.

Hodnocení rychlosti opakované operace

Dr. Lee G. Wilke z University of Wisconsin School of Medicine a verejného zdraví a kolegové se rozhodli analyzovat opakované míry chirurgického zákroku u pacientu podstupujících chirurgii zachování prsu (BCS) v USA.

Pri pouzití národní databáze rakoviny výzkumníci zhodnotili údaje o 316 114 pacientu s karcinomem prsu, kterí podstoupili BCS od roku 2004-2010, s výjimkou pacientu puvodne lécených chemoterapií nebo pacientu diagnostikovaných biopsií excize.

Z techto pacientu bylo zjisteno, ze 241 597 (76,4%) melo pouze jednu lumpektomii, ve srovnání se 74,517 (23,6%), kterí meli po operaci BCS alespon jednu dalsí operaci. Z opakované operace bylo 46 250 (62,1%) pacientu dokonceno lumpektomie a 28 267 (37,9%) pacientu vyzadovalo mastektomii.

Behem studijního období výzkumníci zjistili, ze pocet pacientu podstupujících dalsí procedury se postupne snizoval z 25,4% na 22,7%.

Síly opakovaného chirurgického zákroku se lisily mezi ruznými institucemi; akademická centra mela o 19% vyssí pravdepodobnost, ze budou vykonávat dalsí operace nez komunitní centra. Navíc zarízení v horské oblasti bylo mnohem méne pravdepodobné, ze bude provádet opakované operace ve srovnání s temi na severovýchode, s príslusnou rychlostí 18,4% a 26,5%.

Mohly by nové pokyny snízit pocet opakovaných operací?

Autori písí, ze jejich nálezy mohou být pouzity jak k informování pacientu o opakovaném výkonu, tak i k podpore pozadavku na prijetí pokynu týkajících se reexpozice po pocátecním BCS. Oni povazují standardizaci za "zivotne dulezitý" krok v lécbe rakoviny prsu:

"V korene variability opakovaných operací pro BCS je nedostatek standardizace prijatelné sírky okraje. Sírka okraju nádoru, která bude poskytovat nejnizsí lokální recidivu, nebyla stanovena v randomizovaných klinických studiích."

Uznávají, ze jejich zjistení jsou omezena skutecností, ze nekolik faktoru ovlivnujících rychlost opakované operace - napríklad predoperacní zobrazovací a lokalizacní techniky - nebyla zaznamenána národní databází pro rakovinu, spolu s presnou sírkou okraje v kazdém postupu.

Standardní definice primerených marzí byla stanovena Spolecností pro chirurgickou onkologii a Americkou spolecností pro onkologii radiacní medicíny. Zvlástní inkoust se aplikuje na nádory a okolní tkán, aby patologové mohli vysetrit okraje, a je to jejich návrh na definici "bez nádoru na inkoustu", kterou autori doporucují.

Dr. Julie A. Margenthaler a Dr. Aislinn Vaughan podporují tuto navrhovanou zmenu a písí v souvisejícím komentári:

"[Doplnkové] operace zvysují náklady na zdravotní péci, zneuzívání zdroju, úzkost pacientu a zpozdení adjuvantní terapie. S kazdým rokem diagnostikován více nez 200 000 nových invazivních karcinomu prsu, ustupuje pocet zen, které jsou zbytecné a proste nehospodárné."

Jako uznání mesíce povedomí o rakovine prsu v minulém ríjnu, Zdravotní novinky dnes na rakovinu prsu u muzu. Ackoli je onemocnení u muzu méne nez u zen, predchozí výzkum naznacuje, ze muzi s rakovinou prsu mají mensí pravdepodobnost, ze prezijí onemocnení nez zeny.

Kazdodenní konzumování orechu muze prodlouzit zivot

Nejvetsí studie svého druhu, publikovaná v New England Journal of Medicine, zjistila, ze lidé, kterí jedí hrstku orechu kazdý den, zijí déle nez ti, kterí je vubec nejedí. Vedci z Dana-Farberova onkologického ústavu, Brigham a zenská nemocnice a Harvardská skola verejného zdraví dospeli k tomuto záveru poté, co analyzovali údaje o témer 120 000 osobách shromázdených za 30 let.

(Health)

Nová vrstva v lidském oku byla objevena

Nová vrstva v prední vrstve lidského oka byla objevena výzkumníky na University of Nottingham. Zjistení, která byla zverejnena v casopise Oftalmologie, by mohla výrazne pomoci lékarum provést rohovkové stepy nebo transplantace. Tato vrstva byla nazývána "Dua's Layer", pojmenovaná podle výzkumníka, který vedl studii, profesor Harminder Dua.

(Health)