Co je makulární degenerace (AMD) související s vekem?

Obsah

1. Typy
2. Príciny
3. Rizikové faktory
4. Symptomy
5. Diagnóza
6. Lécba
7. Komplikace
8. Video

Degenerace makuly je onemocnení, které postihuje sítnici, coz je vrstva na zadní strane ocní bulvy. Tato vrstva obsahuje bunky citlivé na svetlo. Pomáhá nám videt svet kolem nás.

Veková makulární degenerace (AMD) ovlivnuje centrální vizi cloveka. Snímky, které byly dríve cisté, se mohou objevit rozmazané a mohou se objevit tmavé skvrny, které se postupne zvetsují.

Rovné cáry mohou vypadat zakrivené nebo zkreslené a barvy jsou tmavsí nebo méne zivé, nez byly dríve.

Stává se tezsí císt, psát, rozpoznávat tváre a rídit. Obvykle je vsak dostatecné periferní videní, které umoznuje dalsí cinnosti kazdodenního zivota. Celková ztráta zraku je nepravdepodobná.

Ovlivnuje starsí dospelé a je hlavní prícinou cástecné slepoty u lidí ve veku 50 let a více.

Typy

AMD muze vést k rostoucí ztráte centrálního videní, jak lidé stárnou.

Existují dva typy makulární degenerace: mokré a suché.

• Suchá makulární degenerace: Tento typ se vyvíjí postupne. Neexistuje zádná lécba. Existují veci, které se pacient muze naucit zvládnout. Suchá forma predstavuje 85 az 90 procent prípadu.
• Mokrá makulární degenerace: Také známý jako neovaskulární AMD, k tomu dochází pri vývoji nových krevních cév pod makulou. Mohou zpusobit únik krve a tekutiny. Wet AMD je mnohem závaznejsí forma AMD a muze dojít k vázné ztráte zraku. Muze se rozvíjet rychleji. Pokud se objeví príznaky, je zapotrebí okamzité lécby.

Príciny

Presná prícina AMD není známa, ale byla spojena s radou rizikových faktoru. Patrí mezi ne nadváha a vysoký krevní tlak, kourení a rodinná anamnéza stavu.

Rizikové faktory

Údaje za rok 2010 ukázaly, ze ve Spojených státech postihla AMD 2,1 procenta lidí starsích 40 let. Mezi bílými lidmi cinil tento pocet 2,5 procenta a mezi temi starsími 80 let se zvýsil na více nez 14 procent. Císla pro jiné etnické skupiny jsou nizsí.

Ve vzácných prípadech mohou mladsí lidé vyvinout makulární degeneraci. Tento typ, známý jako juvenilní makulární degenerace, zahrnuje Stargardtovu chorobu (STGD) a Bestovu chorobu. Obvykle pochází z genetického stavu.
Podle americké akademie oftalmologie (AAO), klícové faktory, které hrají roli, patrí:
Stárí: Riziko se zvysuje po dosazení veku 60 let.

Ethnicity: Kavkazané rozvíjejí AMD více nez jiné skupiny.
Rodinná historie: Priblizne 15 az 20 procent lidí s AMD má blízké príbuzné se stavem.

Kourení cigaret: Soucasní kuráci mohou mít riziko AMD, které je ctyrikrát vyssí nez u tech, kterí nikdy nekourili.

Obezita: Zdá se, ze nadváha nebo obezita, spolu s faktory spojenými - jako je vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu - zvysují riziko.

AMD a kardiovaskulární onemocnení (CVD) sdílejí nekteré spolecné rizikové faktory. Moznosti zivotního stylu, které snizují riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnení, jako je napríklad nekourení a omezení príjmu dietních tuku, mohou rovnez pomoci snízit riziko vzniku AMD.

Dalsí faktory mohou zahrnovat:

• Dietní tuk: Studie ukazují, ze ti, kterí konzumují mnoho nasycených tuku, jsou více ohrozeni AMD.
• Expozice svetla: Nekteré studie naznacují, ze viditelné svetlo s vysokou energií a ultrafialové (UV) svetlo, vcetne expozice slunecnímu zárení, mohou být prispívajícím faktorem, ale jiné studie ne. Výzkum publikovaný v JAMA Oftalmologie v roce 2001 dospel k záveru, ze neexistuje zádná vazba. Nicméne, vetsina ocních lékaru doporucuje nosit slunecní brýle, které chrání pred UV svetlem.

Pet tipu pro zdravý zrakPrectete si o nekterých zpusobech, jak ochránit svou vize.Prectete si ted

Symptomy

Zmeny vyplývající z AMD jsou postupné. Vetsina lidí si neuvedomuje, ze to mají az do pozdejsích fází, kdy dojde ke ztráte zraku.

Hlavním príznakem je rozmazání centrální vize osoby. Periferní videní (vnejsí videní) není ovlivneno. Rozmazané centrální videní je stále tam, i kdyz clovek nosí brýle.

Suché príznaky AMD:

Príznaky suché AMD se nemusí objevit po dobu az 10 let po nástupu, a delsí, pokud AMD postihuje pouze jedno oko.

Pokud se objeví príznaky, mohou zahrnovat:

• potreba jasnejsího svetla pri ctení
• písemné nebo tistené texty, které jsou rozmazané
• pomalé obnovení vizuálních funkcí po vystavení jasnému svetlu
• barvy vypadaly méne zhavé nez dríve
• rostoucí obtíznost rozpoznávání tvárí lidí
• hazernejsí, méne definované videní

Wet AMD príznaky:

Videli dva chlapce s normálním videním.

Jak osoba s AMD vidí stejné dva kluky.
Fotografie od National Eye Institute

Vsechny výse uvedené príznaky mohou být prítomny a také následující:

• metamorphopsia, ve které se prímé linie objevují zkrivené nebo zvlnené
• slepé místo v centrálním videní (centrální scotom), které se zvýsí bez lécby

Symptomy se objevují a probíhají rychleji nez u suchého AMD.

Podle National Eye Institute (NEI), brzy AMD není vzdy pokrocit do pozdejsích fází.

• Mezi temi, kterí mají casné AMD v jednom oku, kde jiné oko není postizeno, bude asi 1 z 20 lidí mít pokrocilou AMD po 10 letech.
• Priblizne 14 procent lidí s casným AMD v obou ocích bude mít pozde AMD v jednom nebo obou ocí po 10 letech.

Pravidelné ocní testy mohou pomoci pri odhalení casné AMD a mohou být podniknuty kroky ke snízení rizika pokroku.

Diagnóza

Makula je ve stredu sítnice a poskytuje nejpodrobnejsí centrální videní.

Pokud se objeví problémy s virem, je dulezité videt lékare z oka, optometricka nebo oftalmologa.

Ocní specialisté prozkoumá oci, zejména záda ocí, kde jsou sítnice a makula.

Pak se uskutecní rada testu:

Amsler mrízka: Pacient se podívá na speciální mrízku, která se skládá ze svislých a vodorovných car. Je-li AMD prítomna, nekteré cáry na mrízce se mohou zdát zkreslené, zlomené nebo vybledlé.

Výsledkem bude lepsí predstavu o tom, kolik skody vzniklo. Vetsina lidí s detekovatelnými príznaky povazuje linky nejblíze stredu mrízky za zkreslené, vybledlé nebo zlomené.

Fluoresceinová angiografie: Tento test potvrzuje typ AMD. Obvykle se provádí, pokud odborníci podezrívají, ze jsou mokré AMD.

Lékar vstríkne zvlástní injekcní barvu do paze pacienta a pak se podívá do ocí pomocí speciálního zvetsovacího zarízení. Budou mít radu snímku oka. Na obrázcích bude uvedeno, zda krevní cévy za makulou netesní.

Vlhká AMD se objevuje, kdyz krevní cévy uniknou za makulu.

Optická koherentní tomografie: Zvlástní svetelné paprsky naskenují sítnici a porídí ji. Obraz dává odborníkovi více údaju o makule. Pokud se makula stala silnejsí, tencí nebo jakkoli zmenena, muze to obraz odhalit.

Lécba

Pravidelné ocní kontroly se doporucují k detekci makulární degenerace pred zacátkem ztráty zraku.

Lécba nemuze obnovit videní, ale muze zpomalit ztrátu zraku.

Suché AMD

Suchá AMD obvykle nezpusobuje úplnou ztrátu zraku a periferní videní zustane normálne.

Podpora a prizpusobení zivotního stylu muze usnadnit zvládnutí ztráty zraku a maximalizaci viditelnosti, která zustává.

Tipy mohou obsahovat:

• pomocí lupy
• získání velkých tistených knih
• pomocí intenzivních svetel pro ctení

Wet AMD

Nekteré lécby mohou zastavit progresi mokré nebo neovaskulární AMD, ale lécba musí být okamzitá, aby byla úcinná. Jakékoliv ztráty zraku je velmi tezké znovu získat.

Anti-VEGF léky

Lécba proti vaskulárním endotelovým rustovým faktorem (VEGF) je chemikálie, která prispívá k tvorbe nových krevních cév v ocích lidí s vlhkou AMD. Anti-VEGF léky blokují tuto chemikálii tak, aby nemohla produkovat zádné dalsí krevní cévy.

Príklady techto léciv zahrnují ranibizumab (Lucentis) a bevacizumab (Avastin).

Aplikuje se anestetikum a lékar vpichuje drogu do oka velmi jemnou jehlou.

Lécba se musí opakovat kazdých nekolik týdnu.

V nekterých prípadech lécba anti-VEGF obnovila urcité videní, ale zálezí na tom, jaký jedinec a symptomy, které mají.

Lécba proti VEGF obvykle nemá zádné vedlejsí úcinky, ale po injekci se muze objevit bolest, otok, zcervenání a rozmazané videní.

Ve velmi vzácných prípadech muze lécba vést ke komplikacím, jako je poskození sítnice, poskození ocních cocek a infekce.

Fotodynamická terapie
Verteporfin, lék citlivý na svetlo, je vstrikován do paze osoby. Veteporfin se pripojí k bílkovinám v zilách. Muze detekovat abnormální krevní cévy v makule.
Laser po dobu 1 minuty ozaruje oko. Kdyz je verteporfin aktivován laserem, abnormální krevní cévy v makule jsou zniceny. To se deje bez poskození okolní ocní tkáne. Pokud mohou být nádoby zniceny, nemuze krev nebo tekutina unikat a poskodit makulu dále.
Nekterí pacienti potrebují fotodynamickou terapii kazdých nekolik mesícu. Zda tento typ lécby závisí na tom, kde se nacházejí cílené krevní cévy a na tom, jak moc postihly makulu.

Tato lécba je méne bezne uzívaná nez injekce anti-VEGF.

Laserová terapie

Nekdy ocní lékar pouzije laser k lécbe abnormálních krevních cév v sítnici. To se také nepouzívá tak casto jako jiné terapie, ale v nekterých prípadech muze být vhodné.

Domácí prostredky

Výzkum naznacil, ze nekteré doplnky mohou pomoci oddálit vývoj AMD.

Vitamíny, minerály a antioxidanty

Studie ukázaly, ze následující slozky mohou být úcinné, pokud jsou uzívány v meziproduktu nebo v pozdejsích fázích:

• vitamin C (500 mg)
• vitamin E (400 IU)
• oxid zinecnatý (80 mg)
• oxid mednatý (oxid mednatý 2 mg)
• lutein (10 mg)
• zeaxantin (2 mg)

Prípravek, známý jako studium ocních nemocí (AREDS a AREDS2), je mozné koupit bez lékarského predpisu, ale pacienti by meli nejprve projednat s lékarem a zajistit, aby získali správný typ.

Vitamíny nejsou lécbou AMD, ale pomáhají zpomalit progresi onemocnení.

Omega-3 mastné kyseliny

Metaanalýza publikovaná v roce 2008 spojila vysoký prísun omega-3 mastných kyselin, který se nalézá v lnených a rybích olejích, s nizsími hladinami AMD. Vedci vsak uvedli, ze dukazy nejsou dostatecne silné na to, aby podporovaly pouzívání doplnku omega-3 k prevenci onemocnení.

Dalsí recenze, publikované v roce 2015, dospelo k záveru, ze mezi temito dvema neexistuje zádná vazba.

Terapie kmenovými bunkami

Studie naznacují, ze lidské kmenové bunky mohou jednou denne umoznit oprave sítnice.

V breznu 2018, BMJ ze dva lidé s velmi silnou mokrou AMD se vrátili po terapii kmenovými bunkami.

Implantabilní dalekohled

Dalsí vysetrování zjistilo, ze implantovatelný miniaturní teleskop (IMT) by mohl zlepsit vizi lidí s pokrocilým AMD. Výhody zahrnují zotavení nekterých pohledu a vetsí prostor pro nezávislost. Nicméne pole výhledu se snízí a clovek stále nebude schopen rídit auto.

Komplikace

AMD muze vést k rade komplikací.

Prizpusobení ztráte zraku: Ztráta zraku muze být obtízne prijatelná, zvláste kdyz jsou dríve nárocné úkoly, jako je ctení, obtízné. To muze vést k pocitu stresu, deprese a úzkosti. Mluvit s odborníkem v oblasti zdravotní péce by mohlo pomoci jednotlivci najít nové zpusoby, jak se vyporádat.

Jízda: Mít AMD muze ovlivnit schopnost cloveka rídit. Ocní lékar muze poradit osobe, pokud zmena zraku ovlivní jeho schopnost rídit.

Kardiovaskulární riziko: AMD sdílí nekteré rizikové faktory s CVD a studie zjistily, ze u pacientu s AMD je castejsí výskyt príznaku CVD.

Vizuální halucinace: Pokud dojde k výraznému snizování videní, muze to mít vliv na nekteré osoby. To muze být proto, ze mozek kompenzuje vizuální data, která nedostává tím, ze vytvárí fantazijní obrazy, casto obrazy z pameti.

Nekterí pacienti se obávají, ze o tom budou mluvit, protoze se obávají, ze by to mohlo naznacovat nejaké dusevní onemocnení. Je dulezité vedet, ze tyto halucinace odrázejí problémy s videním a nikoliv zmenený dusevní stav.

Video: Co je AMD?

Níze uvedené video vysvetluje, jaká je makulární degenerace a jak ovlivnuje videní.