Nezádoucí úcinky léku mezi nemocnicními a nouzovými pacienty jsou casto preventivní

Prezentace, která se konala ve ctvrtek 8. zárí 2011 na výrocní konferenci Mezinárodní farmaceutické federace (FIP), která se letos koná v Hyderabadu v Indii, dospela k záveru, ze nezádoucí reakce na léky (ADR) mezi nemocnicními a nouzovými pacienty jsou casto vylouceny.
Vedci tvrdí, ze preventivní nezádoucí úcinky, které jsou tak bezné, mají dulezité dusledky pro zdravotní péci.
Lékarka Katja Hakkarainenová ze Severské skoly verejného zdraví, Göteborg, Svédsko, spolupracovala s kolegy na provedení první metaanalýzy preventivních nezádoucích úcinku (PADR) u ambulantních pacientu i u pacientu.
Vedci provedli 22 studií, které merily frekvenci výskytu nezádoucích úcinku, jakoz i jejich prevenci v nemocnicním a nouzovém prostredí. (Meta-analýza kombinuje nekolik studií s cílem prezentovat data, která mají více statistické hloubky.)
Jejich studie zjistila, ze frekvence PADR, která vedla k hospitalizaci nebo nouzovým návstevám dospelých ambulantních pacientu, cinila 2,0% a ze 51% vsech techto nezádoucích úcinku bylo mozné predcházet. U starsích lidí se pocet prevencí vysplhá az na 71%. U pacientu byla frekvence PADR 1,6% a 45% vsech takových nezádoucích úcinku bylo mozné predcházet.
Paní Hakkarainenová uvedla:

"Vedeli jsme, ze nezádoucí úcinky jsou bezné a ze nekteré z nich lze predejít, ale zádná predchozí studie se nezabývala jejich frekvencí jak u pacientu, tak u ambulantních pacientu, a proto bychom rádi také vysetrili jejich frekvenci v primární péci, kde by ADR nevedla k hospitalizaci nebo naléhavé návsteve, ale v této zálezitosti je jen velmi málo údaju. "

Preventivní nezádoucí úcinky mohou být zpusobeny ruznými okolnostmi, napríklad:

• Lécba, která muze být správná, ale kde je dávka pro pacienta prílis vysoká.
• Spatné sledování vnitrního krvácení spojené s uzíváním antikoagulantu (redení krve) k prevenci srázlivosti, coz vede k potenciálním závazným problémum.
• Neprimerené pouzití léku proti bolesti, které zpusobují závazné gastrointestinální krvácení.
• Jiné typy preventivní ADR se mohou objevit, pokud existuje kontraindikace pro konkrétní lécbu, která je ignorována nebo prehlédnuta.

S rostoucím mnozstvím léku na trhu a s castejsím uzíváním ve vsech vekových skupinách se výskyt nezádoucích úcinku a preventivních nezádoucích úcinku zvysuje, je proto dulezité rozlisovat mezi temito dvema skupinami.

Ne vsichni pacienti jsou vytvoreni stejne, a je nestastné, ze nekteré nezádoucí úcinky se vyskytují i ??pri lécbe jsou v souladu s doporuceními. Jiné jsou pomerne malé, kdyz se vezme v úvahu prínos lécby. Tyto druhy nezádoucích úcinku nelze skutecne povazovat za preventivní a spadají do okruhu chyb.
Je treba poznamenat, ze nekteré studie ukázaly, ze PADR jsou casto závaznejsí nez ty, které je nelze predejít. Napríklad:

• Jedna studie ukazuje, ze 32% vsech PADR je tezké, potenciálne zivot ohrozující, zpusobuje trvalé poskození nebo vyzadují intenzivní péci - zatímco pouze 19% nedoporucitelných nezádoucích úcinku bylo závazné.
• V jiném prípade 65% vsech pacientu s PADR zpusobilo hospitalizaci nebo prodlouzilo nemocnicní pobyt, zatímco vetsina pacientu s nezádoucími úcinky byla méne závazná, pricemz pouze 33% vedlo k hospitalizaci nebo prodlouzení pobytu.

Zatímco se muze zdát prekvapující, ze nezádoucí úcinky na nemocnicní pacienty jsou ponekud vysoké, výzkumníci postulují hlavní prícinu jako spatný tok informací mezi jednotkami zdraví. Není tezké predstavit si dlouhou pracovní dobu v kombinaci s neúplnou anamnézou pacienta, zvláste v prípade nouze nebo zivot ohrozujícího scénáre, který vede k tomu, ze lidská chyba byla provedena v dobré víre.

Paní Hakkarainenová uvedla:

"Duvody pro vysoký pocet PADR jsou ruzné, mohou zahrnovat spatnou koordinaci péce, nedostatek casu a znalostí mezi zdravotnickými pracovníky a nedostatecné vzdelávání pacientu. Bohuzel dnes neexistuje konsensus o tom, co delat, aby se predeslo nezádoucím úcinkum. Nase zjistení, ze jsou tak bezné, znamená, ze je nezbytne nutné vytvorit klima, ve kterém by nebyly skryty a ze neexistuje zádná vina a hanba. Lidská chyba nastane, zatímco lidé budou pokracovat v práci ve zdravotnictví a uzívají léky. Proto musí být do zdravotního systému zaclenena bezpecnostní opatrení. "

Studie je soucástí vetsího projektu nazvaného "Morbidita související s drogami ve Svédsku (DRUMS) - prevalence, prevence a náklady". Probíhají dalsí tri studie, které se zabývají vsemi typy morbidity souvisejícími s drogami, vcetne nezádoucích úcinku, lécebného selhání a závislosti na drogách.
Paní Hakkarainenová uvedla:

"V puvodních studiích o nezádoucích úcincích jsme byli schopni je podrobneji prosetrit a porovnat výsledky s dalsí literaturou.
Prestoze je zrejmé, ze takové studie je treba provést, chteli bychom zduraznit, ze léky vetsinou delají mnohem víc nez poskození. Nechteli bychom premýslet o tom, ze lidé, kterí ukoncili lécbu, jsou výsledkem nasich záveru. "

Napsal Rupert Shepherd B.Sc.