Výhody kardiovaskulární magnetické rezonance

Vývoj kardiovaskulární magnetické rezonance (CMR) dramaticky pokrocil a nabízí významné výhody ve srovnání s jinými dobre zavedenými zobrazovacími modality. Série clánku o klícových tématech v CMR poskytuje vetsí prehled o rychle se rozvíjející úloze CMR v klinické kardiologii. Clánky je mozné císt v listopadu / prosinci vydání Pokrok v kardiovaskulárních nemocech, publikoval Elsevier.
Hostující editori Theodoros D. Karamitsos, PhD a Dr. Stefan Neubauer z Oxfordského centra pro výzkum klinické magnetické rezonance a oddelení kardiovaskulární medicíny John Radcliffe Hospital v Oxfordu ve Velké Británii vysvetlili:

"Az do desetiletí byla CMR povazována vetsinou za výzkumný nástroj a klinické vysetrení byly vzácné. S technickým pokrokem v oblasti hardwaru a softwaru je CMR nyní povazován za mocný nástroj k hodnocení komorové funkce, morfologie srdce, perfuze, zivotaschopnosti a metabolismus, stejne jako vaskulatury.Vsechno toto zobrazení je mozné bez nutnosti ionizujícího zárení a s vysokým rozlisením ve trech rozmerech CMR je nyní velmi atraktivní první linie pro rutinní klinické indikace, jako je hodnocení ischemického srdce onemocnení a neischemických kardiomyopatií.
Predpokládá se, ze CMR muze mít jeste své nejlepsí roky. V blízké budoucnosti se tato technika stane jeste trpelivejsím a uzivatelsky prívetivejsím, se zjednodusenými prístupy k získání, rychlejsími skenovacími protokoly v reálném case, novými kontrastními látkami, které se zamerují na specifické molekuly pro diagnostiku a lécbu, a pokrocilou charakterizací tkání, která se bude dále zlepsovat in vivo hodnocení patologie myokardu. "

Klícová témata:

Kardiovaskulární magnetická rezonance: fyzika a terminologie
Christopher T. Rodgers, Matthew D. Robson
Rozsáhlá dostupnost zarízení pro zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) v nemocnicích ukazuje mimorádnou hodnotu magnetické rezonance v medicíne. Zpráva poskytuje úvod do MRI, stejne jako její aplikace v kardiologii. Clánek obsahuje shrnutí dulezité fyziky, která je základem CMR, slovník významné terminologie, stejne jako odkazy jako výchozí body pro dalsí vysetrování.
Kardiovaskulární magnetická rezonance: Výkonný diagnostický a prognostický nástroj v moderní kardiologii Theodoros D. Karamitsos, Stefan Neubauer
CMR je pomerne nová zobrazovací metoda, která se postupne rozvíjela za posledních 30 az 40 let. CMR byla usnadnena schopností rychlejsího získávání snímku, zlepsení perfúze stresu, zavedení sekvencí s volnou presností pro kinetické zobrazení v rovnovázném stavu a vývoj techniky pozdejsího vylepsení gadoliniem k posuzování jizvy a fibrózy myokardu.
Posouzení ischémie myokardu s kardiovaskulární magnetickou rezonancí
Bobak Heydari, Michael Jerosch-Herold, Raymond Y. Kwong
Jeden z nejrozsírenejsích a nejnárocnejsích klinických scénáru, kterým lékari celí, je hodnocení pacientu, kterí vykazují príznaky podezrelé z ischemie myokardu. CMR muze poskytnout lékarum komplexní diagnostické a prognostické hodnocení myokardiální ischémie u jedincu s hrudníkem, stabilní angínou nebo zivotaschopností myokardu. Stres CMR je velmi presná a bezpecná diagnostická modalita, která má rozsírenou pouzitelnost pro pacienty. Stres CMR byl prokázán jako výhodný pro nekteré podskupiny pacientu, vcetne jedincu s výchozí dysfunkcí levé komory, abnormalit pohybové steny a spatnými echokardiografickými okny. Tato zpráva obsahuje metody hodnocení ischemie pomocí CMR a porovnává CMR s jinými bezne pouzívanými neinvazivními modalitami.
Pozdní zlepsení gadolinia CMR predpovídá nezádoucí kardiovaskulární výsledky a mortalitu u pacientu s ischemickou chorobou srdecní: Systematický prehled a metaanalýza
Filip Zemrak, Steffen E. Petersen
CMR hraje roli pri diagnostice a monitorování onemocnení koronární arterie (CAD). Nekolik výzkumu prokázalo, ze CMR muze predvídat nepríznivé výsledky. V této zpráve výzkumníci zhodnotili soucasnou dostupnou literaturu, aby stanovili úlohu CMR s pozdním zesílením gadoliniem (LGE) pri predpovedi úmrtnosti a závazných nezádoucích srdecních príhod (MACEs) u jedincu trpících CAD. Zjistili, ze nebezpecí smrti se zvysuje více nez ctyrikrát, kdyz je LGE prítomen a témer ctyrikrát, kdyz MACE je prítomen. Velikost LGE (na gram nebo procento) zvysuje nebezpecí smrti o 4% a velikost MACE o 5%. Velikost a prítomnost LGE predpovídají mortalitu a MACE v CAD.
Hodnocení zivotaschopnosti myokardu pomocí zobrazování pomocí kardiální magnetické rezonance
Suchi Grovera, Govindarajan Srinivasana, Joseph B. Selvanayagam
Rízení jedincu s ischemickou kardiomyopatií a anamnézou infarktu myokardu se durazne opírá o hodnocení funkce a zivotaschopnosti levé komory (LV). Vsechny zobrazovací metody, které se v soucasné dobe pouzívají pro hodnocení zivotaschopnosti, mají významná omezení týkající se kvality obrazu, spatného prostorového rozlisení a útlumu artefaktu. Ve zpráve se vedci zabývají tím, jak CMR prekonává tato omezení a stala se spolehlivou alternativou echokardiografie a jaderných metod.
Role kardiovaskulární magnetické rezonance u pacientu s akutními koronárními syndromy
Erica Dall'Armellina, Robin P. Choudhury
CMR je uznávanou metodou charakterizace tkáne myokardu pri stabilní ischemické chorobe srdce. Navíc CMR muze poskytnout úplnou charakterizaci myokardiální tkáne a muze také identifikovat zjizvené z zivotaschopného myokardu.To naznacuje, ze by CMR mohla hrát dalsí roli v diagnostice a stratifikaci jedincu s bolestem na hrudi / akutním koronárním syndromem (ACS) pri hospitalizaci nebo v raných hodinách pred revaskularizací. Vysetrovatelé zprávy posuzují potenciální roli CMR v akutním prostredí a zduraznují jeho omezení a výhody.
Koronární zobrazení s kardiovaskulární magnetickou rezonancí: aktuální stav techniky
Amedeo Chiribiri, Masaki Ishida, Eike Nagel a Rene M. Botnar
CMR umoznuje lékarum získat neinvazivní, radiacní vizualizaci obou zil a koronárních artérií s výhodou integrovaného vyhodnocení zivotaschopnosti, perfuze, anatomie a srdecní funkce. Dále CMR poskytuje moznost zobrazování koronárních sten, a proto neinvazivne vyhodnocuje patologii a anatomii normálních a mrtvých koronárních cév. CMR angiografie je komplexní kvuli srdecnímu a respiracnímu pohybu, stejne jako malá velikost a krivolaková cesta koronárních cév. Ve zpráve poskytli vedci aktuální informace o technických zlepseních v angiografii CMR, vcetne toho, jak optimalizovat protokoly o akvizici, a také prehled soucasných klinických aplikací.
Soucasná a vznikající role kardiovaskulární magnetické rezonance v diagnostice neischemických kardiomyopatií Theodoros D. Karamitsos, Jane M. Francis, Stefan Neubauer
CMR umoznuje lékarum získat presné a reprodukovatelné hodnocení kardiovaskulární anatomie a komorové funkce, jakoz i podrobné charakterizaci myokardiálních tkání. Díky temto jedinecným vlastnostem je CMR zvláste atraktivní pro první hodnocení a longitudinální sledování jedincu s kardiomyopatií. Tato zpráva predstavuje primární charakteristiky CMR bezných neischemických kardiomyopatií, se zvlástním durazem na konkrétní výhody této zobrazovací modality.
Kardiovaskulární zobrazení magnetické rezonance v myokarditide
Helene Childsová, Matthias G. Friedrich
Pouze 10% jedincu s myokarditidou vykazuje klinické príznaky. Vetsina pacientu s myokarditidou casto zustává bez presvedcivé diagnózy, potenciálne podrízena dalsímu poskození myokardu. Výzkumníci v této zpráve zkoumají, jak se CMR pouzívá k neinvazivnímu hodnocení jedincu, kterí mají podezrení na myokarditidu, usnadnují hodnocení vsech forem myokarditidy a diferenciaci od jiných kardiomyopatií. Byl projednán nedávný mezinárodní konsensus o trech diagnostických kritériích pro CMR v klinickém prostredí. Urcitá diagnóza myokarditidy vsak zustává komplexním úkolem, výsledek této choroby vyzaduje dalsí výzkum s cílem poskytnout robustní neinvazivní testy.
Úloha kardiovaskulární magnetické rezonance pri hodnocení onemocnení ventilu Theodoros D. Karamitsos, Saul G. Myerson
V tomto clánku se vysetrovatelé zamerují na nejlepsí vyuzití CMR pri hodnocení jedincu s onemocnením ventilu a jeho výhod v klícových oblastech. I kdyz se CMR pouzívá hlavne jako doplnek k echokardiografii, jeho schopnost zobrazovat vsechny cásti srdce (vcetne komplexních oblastí, jako je plicní ventil a RV), ciní z nej atraktivní "samostatnou" alternativu. CMR poskytuje nejlepsí hodnocení v kvantifikaci závaznosti poskození ventilu, stanovení etiologie a vysetrení dusledku pro príslusnou komoru. Dalsí informace o prítomnosti jizev myokardu (infarktu) nebo patogenní fibrózy a velké anatomie cév mohou také být klinicky uzitecné.
Posouzení pretízení zeleza pomocí T2 * magnetické rezonance zobrazování Lisa J. Anderson
Autor Lisa J. Anderson vysvetluje, jak se T2 * CMR stala preferovanou metodou pro hodnocení depozice zeleza v tkáních. CMR schopnost merit ventrikulární funkci plus T2 * v srdci a játre behem stejného skenování premenila porozumení onemocnení skladování zeleza a rízení pacientu se zelezem. Casné objevy pouzívající T2 * CMR zpochybnovaly konvencní ucení a jak metoda, tak objevy byly puvodne pozorovány se skepticismem. Po 10 letech práce na overení, kalibraci a rozsírení prístupu k této technice je vsak CMR nyní povazována za preferovanou metodu pro hodnocení zeleza v tkáních.
Úloha kardiovaskulární magnetické rezonance u dospelých s vrozenou srdecní chorobou
od Philipa J. Kilnera
Autor Philip J. Kilner se zabývá úlohou CMR v lécbe dospelých, kterí trpí vrozenou srdecní chorobou (ACHD), skupina pacientu, která se rozsiruje jako pokroky v kardiochirurgii a pediatrické kardiologii, umoznila vetsine pacientu prezít do dospelosti. Transtorakální echokardiografie zustává v ACHD prvotrídní zobrazovací modality. I kdyz schopnost CMR poskytovat funkcní a anatomické informace je uzitecná pri hodnocení a následném sledování dospelých po procedurách, jako je aortická koarktace, opravy tetralogie Fallotu a transpozice velkých tepen a operace s operacemi Fontan nebo s provozovanými nebo neoperovanými komplexními malformacemi. CMR v ACHD vyzaduje zvlástní skolení a zkusenosti; Kilner se obhajuje, ze v prípade obtíznejsích prípadu by CMR meli být provádeni specialisty, kterí se zavázali k dlouhodobé spolupráci s kliniky a chirurgy, kterí rídí pacienty v terciárním stredisku.
Posouzení perikardiálních onemocnení a srdecních hmot s kardiovaskulární magnetickou rezonancí
od Dany Dawsonové, Raad Mohiaddin
Tato zpráva se zameruje na nejmodernejsí aplikaci CMR pri hodnocení perikardiálních onemocnení a srdecních nádoru a charakterizuje tyto stavy z jiných nekardiálních a srdecních onemocnení. Pro tento úkol je k dispozici nekolik zpusobu zobrazování a kazdá z nich má výhody a omezení.CMR je velmi vhodný pro vizualizaci jemných struktur, jako je napríklad perikardu, nebo pro poskytnutí detailních anatomických informací a charakterizaci tkání hmoty srdce. Vedci vsak upozornují na technické problémy, které mohou ohrozit presný sber snímku; tyto je treba chápat a zvázit pri získávání obrazu.
Klinická magnetická rezonancní spektroskopie
Cameron J. Holloway, Joseph Suttie, Sairia Dass, Stefan Neubauer
Magnetická rezonancní spektroskopie (MRS) je silná neinvazivní metoda, která se pouzívá ke zkoumání metabolismu srdce; zejména pro myokardovou energii a lipidózu. I kdyz se v soucasné dobe pouzívá pouze ve výzkumu, s novým technickým vývojem, srdce MRS má potenciál výrazne zlepsit nase chápání srdecních onemocnení a poskytnout klinické nástroje pro hodnocení a terapeutické sledování. Tato zpráva poskytuje prehled technik MRS kardiovaskulárních orgánu a jejich aplikace pri onemocnení srdce. Soucasne jsou zkoumána soucasná technická omezení a budoucí smery.
Pokrok v oblasti kardiovaskulárních onemocnení Hlavní redaktor, Henry Greenberg, MD, dodal, ze:

"Tato otázka, s vlastním základem pro fyziku a terminologii CMR, je skvelým výctem kardiologického praktikanta a shromazduje na jednom míste základní dukazy o úloze CMR."

Napsal Grace Rattue