Pokrocilá lécba rakoviny prostaty se rychle zvysuje u pacientu s nízkým rizikem

Více muzu s nízkorizikovou prostatou prochází pokrocilou lécbou vcetne robotické prostatektomie a radioterapie modulované intenzitou, ackoli jejich riziko nerakovinné úmrtnosti je mnohem vyssí, uvedli výzkumníci z University of Michigan, Ann Arbor JAMA (26. cervna 2013).
Autori dodali, ze pacienti s nízkým rizikem karcinomu prostaty pravdepodobne nebudou tezit z pokrocilých technologií lécby.
Nekolik studií ukázalo, ze "pozorné cekání" nevede k vyssí úmrtnosti starsích muzu s nízkorizikovým karcinomem prostaty. Clánek publikovaný v Annals of Internal Medicine tento mesíc ukázalo, ze pozorování je lepsí a levnejsí u pacientu s karcinomem prostaty s lokalizovaným onemocnením s nízkým rizikem nez v okamziku lécby.
Autori JAMA clánek napsal jako základní informace:

"Rakovina prostaty je casté a drahé onemocnení ve Spojených státech. Cástecne kvuli nesiroké morbidite tradicních radiacních a chirurgických terapií se v posledním desetiletí vyvinuly pokroky v lécbe lokalizovaných onemocnení. (IMRT) a robotické prostatektomie. Behem období zvysování rychlosti lécby rakoviny prostaty zalozené na populaci se obe tyto pokrocilé lécebné technologie rychle sírily.
Rychlý rust IMRT a robotické prostatektomie se vsak muze objevit u muzu s nízkým rizikem úmrtí na rakovinu prostaty. Pri vetsine techto onkologických onemocnení se uznává dlouhotrvající klinický prubeh a klinické pokyny doporucují lokální lécbu pouze u muzu s nejméne 10letou délkou zivota. "

Výzkumníci naznacují, ze agresivní marketing zamerený prímo na spotrebitele a pobídky související s platbou za sluzby, mohou podporit pouzívání pokrocilých technologií zpracování. "Rozsah rozsírení techto pokrocilých lécebných technologií u pacientu s nízkým rizikem úmrtí na rakovinu prostaty je nejistý," dodali.
Stále vzrustají obavy z nadmerné lécby muzu s nízkorizikovým lokalizovaným karcinomem prostaty. Pochopení modelu uzívání nových technologií u techto pacientu je obzvláste dulezité.
Bruce L. Jacobs, MD, MPH a tým vytycili rozsah pokrocilého vyuzití lécivých technologií u pacientu povazovaných za osoby s nízkým rizikem úmrtí z rakoviny prostaty ve srovnání s tradicními lécbami, které byly dríve pouzívány, jako je otevrená radikální prostatektomie a EBRT (vnejsí zárení zárení).
Tým pouzil údaje SEER-Medicare (SEER = Surveillance, Epidemiology a End Results) a identifikoval skupinu muzu, kterí byli mezi roky 2004 a 2009 diagnostikováni s rakovinou prostaty:

• 23,633 podstoupilo IMRT
• 3 926 podstoupilo EBRT
• 16 384 podstoupilo "pozorné cekání" (pozorování)

Dále sledovali následná data do konce roku 2010. Riziko prostatického karcinomu s nízkým rizikem zahrnovalo pacienty s klinickým stadiem ? T2a, skóre Gleason biopsie ?6 a hladinu PSA (antigen specifickou pro prostatu) ?10 ng / mL. Vysoké riziko nerakovinné úmrtnosti bylo definováno jako pravdepodobnost úmrtí pacienta behem deseti let, pokud nemel diagnózu rakoviny, tj. Pokud pacient predcasne zemre, pravdepodobne nebude rakovinou prostaty, která ho zabije.
Vysetrovatelé hlásili, ze pouzití pokrocilých lécebných technologií u muzu s diagnózou rakoviny prostaty:

• U pacientu s nízkorizikovým onemocnením se zvýsil z 32% v roce 2004 na 44% v roce 2009


• Zvýsená u pacientu s vysokým rizikem nerakovinné úmrtnosti, z 36% v roce 2004 na 57% v roce 2009


• Rosa mezi pacienty s nízkorizikovým karcinomem prostaty a vysokým rizikem nerakovinné úmrtnosti, z 25% v roce 2004 na 34% v roce 2009

Ze vsech muzu v SEER, kterí byli diagnostikováni s rakovinou prostaty, vyuzívání pokrocilých technologií pro osoby, u nichz je pravdepodobné, ze zemrou z této nemoci, vzrostlo v roce 2009 na 24% z 12% v roce 2004, coz je 85% relativní zvýsení.
Vedci napsali:

"To znamená, ze míra uzívání IMRT a robotické prostatektomie se zvýsila z 129,2 na 1000 pacientu v roce 2004 na 244,2 na 1 000 pacientu s diagnózou rakoviny prostaty v roce 2009. Soucasne se uzívání predchozí standardní lécby u muzu s nejmensím prínosem snízilo z 11 procent v roce 2004 na 3 procenta v roce 2009.
Rostoucí uzívání IMRT i robotické prostatektomie u populací, u nichz je nepravdepodobné, ze by lécbu tezily, bylo z velké cásti vysvetleno jejich nahrazením lécbou, kterou mají nahradit, a to EBRT a otevrenou radikálovou prostatektomií. "

Autori se domnívají, ze absolutní velikost pouzití spickových technologií lécby u populací s nízkorzikovým karcinomem prostaty má dva významné dusledky:

• Obe lécby - robotická prostatektomie a radioterapie modulovaná intenzitou - jsou drazsí nez predchozí standardy, pricemz náklady na zahájení práce jsou témer 2 miliony dolaru. IMRT je také spojena s vyssími celkovými platbami za epizody, které pridávají dalsí rocní výdaje ve výsi 1,4 miliardy dolaru. "Takze dusledky jakéhokoli potenciálního pretízení s temito pokrocilými technologiemi zpracování jsou zvetseny z financního hlediska."


• Tyto spickové technologie byly zavedeny u populací, u nichz je nepravdepodobné, ze budou léceni behem období zvysujícího se povedomí o velmi pomalé progresi mnoha rakovin prostaty, stejne jako stále castejsí výzvy k odlození okamzité lécby techto pacientu. "Nase zjistení naznacují, ze dokonce i v tomto období zlepseného správcovství pobídky podporující sírení techto technologií vyvází ty, které souvisejí s implementací konzervativnejsí strategie rízení."

Vedci dospeli k záveru:

"Pokracující úsilí o odlisení indolentního od agresivního onemocnení a zlepsení predikce ocekávané délky zivota pacienta muze prispet ke snízení pouzívání pokrocilých lécebných technologií u této populace pacientu."

USPSTF (US Preventive Services Task Force) napsal v Annals of Internal Medicine ze poskození testování PSA na rakovinu prostaty prevází výhody. Autori napsali, ze "(PSA-testování) muze mít prospech malému poctu muzu, ale bude mít za následek skodu mnoha dalsím."
Napsal Christian Nordqvist