Pneumokokové vakcíny dospelých - jak efektivní jsou?

Podle pocítacové analýzy nákladové efektivnosti ve vydání února JAMA, doporucující pouzití 13-valentní pneumokokové konjugované vakcíny (PCV13) by mohlo prípadne zabránit více pneumokokovým onemocnením nez soucasná doporucení 23-valentní pneumokokové polysacharidové vakcíny (PPSV23). Náklady zustanou primerene ekonomické, avsak výzkumníci poukazují na to, ze jejich zjistení jsou citlivá na nekolik predpokladu.
Informace o pozadí clánku uvádí, ze vakcína PPSV23 byla od roku 1983 doporucována k prevenci invazivního pneumokokového onemocnení (IPD) u dospelých, která ríká:

"Vetsina studií ukazuje, ze PPSV23 poskytuje urcitou ochranu proti IPD, ale studie dospely k protichudným záverum o své schopnosti zabránit non-bakteriální pneumokokové pneumonii (NPP), která ve Spojených státech rocne zpusobuje nekolik set tisíc nemocí".

Autori pokracují v tvrzení, ze úcinnost vakcíny PCV13 k prevenci NPP u dospelých zustává neznáma. Úrad pro kontrolu potravin a lécivých prípravku nedávno schválila aplikaci PCV13 pro pouzití u dospelých ve veku 50 let a starsí, avsak nákladová úcinnost vakcíny ve srovnání s PPSV23 u dospelých v USA není známa.
MUDr. Kenneth J. Smith z University of Pittsburgh School of Medicine a jeho tým se rozhodli odhadnout úcinnost a nákladovou efektivnost pneumokokových vakcinacních strategií u dospelých ve veku 50 let a starsích pomocí ruzných modelovacích technik a simulací v hypotetických skupinách amerických 50 let.
Panel odborníku vyvinul strategie ockování a odhady úcinnosti neprímého vlivu ockování proti PCV13 (imunitní odolnost proti stádum), kterou navrhli na základe pozorovaných 7-valentních úcinku pneumokokové konjugované vakcíny (PCV7) na základe datových zdroju získaných od Centra pro kontrolu nemoci a Prevence aktivního sledování bakteriálního jádra, pruzkumu národních nemocnicních pruzkumu a celostátních údaju o luzkovém vzorku a pruzkumu o národních zdravotních rozhovorech.
Zjistení ukázala, ze zádné ockování nevyvolalo odhadované zivotní riziko pro hospitalizovanou JE ve výsi 9,3% u osob ve veku 50 let nebo starsích, 0,66% u IPD a 1,8% u úmrtí zpusobených pneumokokovými nemocemi.
Srovnání vsech ruzných strategií ockování v analýze ukázalo, ze ti, kterí pouzívají PPSV23, odhadli, ze brání více IPD ve srovnání se strategiemi pouzívajícími pouze PCV13, zatímco ti s 2 plánovanými dávkami PCV13 se odhadují, ze brání více JE.
Scénár základních prípadu ukazuje, ze pokud jde o efektivnost nákladu, podávání PCV13 jako náhrazky za PPSV23 v soucasných doporuceních, tj. Ockování tech ve veku 65 let a mladsích, pokud jsou prítomny soubezné nemoci, se odhaduje na 28 900 dolaru za zivotnost upravenou podle kvality (QALY) v porovnání s ockováním.

Díky tomu je PCV13 nákladove efektivnejsí ve srovnání se soucasne doporucenou strategií PPSV23. Rutinní ockování ve veku 50 a 65 let bylo odhadnuto na 45,100 dolaru za QALY pro PCV13 ve srovnání s PCV13 nahrazeným v soucasných doporuceních, zatímco odhady ukázaly, ze podávání PCV13 ve veku 50 a 65 let, po nemz následovalo PPSV23 za 75 let, cinilo 496 000 dolaru za QALY získané .
Vedci komentují:

"Neexistují zádné absolutní kritéria pro efektivitu nákladu, obecne vsak intervence, které stojí méne nez 20 000 dolaru za získaný QALY, mají pocit, ze mají silné dukazy pro prijetí, intervence ve výsi 20 000 az 100 000 USD za QALY mají mírné dukazy a ty, které stojí více nez 100 000 dolaru QALY má slabsí dukaz pro prijetí. "

Zduraznují, ze zatímco jejich výsledky byly robustní v analýzách citlivosti a alternativních scénárích, nebyly pri predpokladu nízké úcinnosti PCV13 proti nonbakteriemické pneumokokové pneumonii nebo pri modelování neprímých úcinku vetsího detského ockování. Za techto okolností se PPSV23, jak je v soucasné dobe doporucován, stal prízvukem.
Dospeli k záveru:

"Modelové odhady úcinku dospelého PCV13 by byly posíleny dukazem úcinnosti PCV13 proti NPP z probíhajících klinických studií a dostupnosti údaju o neprímých úcincích detského PCV13 na míru dospelých pneumokokových nemocí."

Editorial: Prevence pneumokokové infekce vakcínami

MUDr. Eugene D. Shapiro z Yale University School of Medicine a Yale Graduate School of Arts and Sciences, New Haven, Conn., Píse v propojeném úvodníku, ze tvurci politik budou pravdepodobne potrebovat rozhodnout, zda doporucují zmenu imunizacní strategie dospelí v prípade, ze neexistují definitivní údaje o vsech hodnotách, které prispívají k analýze potenciální efektivnosti nákladu zmeny politiky, pricemz uvádí:

"Analýzy provedené Smithem a kol. Poskytují primerený rámec pro to, abychom se k této problematice priblízili. Avsak pokud jsou ucineny doporucení k prechodu na PCV13 pro dospelé, míra, do jaké má následné snízení míry invazivních pneumokokových infekcí a JE u dospelých na prepnutí na PCV13 pro dospelé nebo na jiz zavedené podávání PCV13 detem by nikdy nebylo mozné znát.
Zdá se, ze je zrejmé, ze zlepsení vakcín proti pneumokokum a zvýsená míra ockování pravdepodobne povedou k dalsímu snízení výskytu infekcí zpusobených tímto bezným patogenem. "

Napsal Petra Rattue