Pacienti s akutním poranením plic nemají prospech z méne nutricní podpory

Studie zverejnená pocátkem roku 2008 JAMA , která se shoduje s prezentací na 41. kongresu kritické péce, odhaluje, ze i kdyz nekteré údaje naznacily, ze nizsí výziva kalorií prostrednictvím zkumavky muze být prínosem pro kriticky nemocné pacienty, kterí potrebují mechanickou ventilaci, osoby s akutním poskozením plíce, mnozství výzivy nevykázalo zádné zlepsení, pokud jde o infekcní komplikace, dny bez ventilátoru nebo riziko úmrtí po 60 dnech ve srovnání s temi, kterí dostali plnou kalorickou výzivu.
Podle základních informací v clánku doslo ke konfliktu údaju o tom, co je pro pacienty prínosnejsí; tj. poskytnutí vyssího podílu kalorických potreb v nutricní podpore nebo poskytnutí nizsích mnozství výzivy se snízenými kalorickými mnozstvími (trofická výziva) prostrednictvím prívodní trubice pro pacienty, kterí vyzadují mechanickou ventilaci.
Pro porovnání úcinnosti trofického krmení prostrednictvím gastrointestinálního traktu (trofické enterální podávání) a plného enterálního podávání klinických výsledku, vcetne dnu bez ventilátoru (VFD) a prezití pro pacienty s mechanickou ventilací, doktor Todd W. Rice z Vanderbilt University School v Nashvillu, Tenn. a jeho týmu z Národního sdruzení pro lécbu akutního respiracního tísne (ARDS) v klinických studiích National Heart, Pulmonary and Arthritis (ARDS) provedl studii zahrnující 1 000 dospelých s akutním poskozením plic, kterí vyzadovali mechanickou ventilaci a jejichz lékari urcené k zahájení enterální výzivy.
Studie probíhala od ledna 2008 do dubna 2011, kdy výzkumníci randomizovali úcastníky na trofejní krmení nebo plné enterální krmení behem prvních 6 dnu, po kterém byli vsichni, kterí byli jeste mechanicky vetráni, obdrzeni plný krmný protokol.
Zjistení nezaznamenala zádné zvýsení poctu dnu bez ventilace az do 28. dne v trofické skupine (14,9%) ve srovnání s úplnou enterální skupinou (15,0%) nebo poklesem 60denní úmrtnosti o 23,2% ve srovnání s 22,2% resp. mezi obema skupinami. Výzkumníci nepozorovali zádné rozdíly mezi obema skupinami, pokud jde o incidenci infekcí, dny bez selhání orgánu nebo dny bez jednotkové intenzivní péce.
Navzdory príjmu více prokinetických látek (uzívaných k lécbe nekterých gastrointestinálních príznaku) zaznamenala skupina s plným podáváním vetsí zvracení (2,2 procenta oproti 1,7 procentu dní podávání pacientu) a zácpa (3,1 procenta oproti 2,1 procentum dní stravování). Prumerné hodnoty plazmatické glukózy a prumerné hodinové podávání inzulinu byly v prvních 6 dnech vyssí v skupine s plným podáváním.
Vedci dospeli k záveru:

"Tato studie neprokázala zádný statisticky významný rozdíl v klinických výsledcích, vcetne VFD, u pacientu s akutním poskozením plíce zpocátku poskytoval trofické vs. úplné enterální podávání behem prvních 6 dnu mechanické ventilace. Na rozdíl od predchozích zpráv u kriticky nemocných dospelých, hypokalorická [méne nez normální] výziva významne neznizuje úmrtnost, snizuje infekcní komplikace nebo snizuje délku pobytu. "

Editorial: Výziva pro kriticky nemocné pacienty - Kolik je dost?

V doprovodném publikaci Richard D. Griffiths, B.Sc., M.B.B.S., M.D., F.R.C.P., F.F.I.C.M. z University of Liverpool ve Velké Británii píse:

"Poskytování úcinné nutricní podpory pro kriticky nemocné pacienty predstavuje obtízný aspekt celkového rízení komplexních pacientu. Soucasná studie provedená Riceem et al ve spojení se stávajícími údaji z jiných nedávných prísných studií zduraznuje potrebu zpochybnovat bezne pouzívané výzivové podpurné postupy a dosáhnout individuálního prístupu zalozeného na dukazech pro optimální nutricní terapii u pacientu s akutním poskozením plíce. "

Napsal Petra Rattue