Co vedet o kyselém refluxu u kojencu?

Obsah

1. Príciny
2. Symptomy
3. Diagnóza
4. Lécba
5. Výhled

Vetsina kojencu "plivne" mléko jako soucást své kazdodenní cinnosti. Úcinnost vyplavování mléka je známá jako reflux nebo gastroezofageální reflux. Reflux je zcela normální, bezný u kojencu a je zrídka vázný.

Gastroezofageální reflux (GER) se stane, kdyz se obsah zaludku umyje zpet do potrubí dítete. Je definován jako reflux bez problému a obvykle se sám vyresí.

Nekdy muze závaznejsí a dlouhodobejsí forma gastroezofageálního refluxu, nazývaného gastroezofageální refluxní choroba (GERD), zpusobit reflux u detí.

Príciny

Tento diagram ukazuje, jak dochází k acid refluxu u GERD.

Na spodním konci potrubí je sval nazvaný dolní pazerákový sverac. Tento sval uvolnuje, aby dovolil jídlo do zaludku, a uzavrel smlouvu, aby prestal potravu a kyselinu precházet zpet do potravní trubky.

Pokud sval není zcela uzavren, tekutina tece zpátky do jídelní trubky ze zaludku. Tato sekvence se vyskytuje u vsech lidí, ale stane se casteji u detí mladsích jednoho roku.

GER nekdy zustává bez povsimnutí, protoze kapalina zustává v dolní potravní trubce nebo je kapalina regurgitována a zvracet.

Reflux nebo regurgitace je castá u kojencu a vrcholu ve veku 3-4 mesícu. Nekteré kojence se alespon jednou za den opakují, zatímco nekteré se opakují s vetsinou krmiva.

Rychlost regurgitace se snizuje, protoze sval, který rídí tok potravin, dozráva, obvykle do doby, kdy je díte staré 18 mesícu.

Ackoli castejsí u dospelých, GER se muze vyvinout na gastroezofageální refluxní chorobu (GERD). Tento stav muze zpusobit více problémových príznaku a komplikací. Symptomy zahrnují pomalé zvýsení hmotnosti, podrázdenost, nevysvetlitelný plak a poruchy spánku. GERD vyzaduje lécbu, aby nedoslo k poskození tkáne potrubí jídla.

Nekdy reflux u detí muze být zpusoben váznejsím stavem, jako je:

• Potravinová intolerance
• Eosinofilní ezofagitida, nárust typu bílých krvinek, který zapálí nebo poskozuje tkán jícnu
• Pylorická stenóza, kojenecká podmínka, která blokuje potravu z tekoucího do tenkého streva
• GERD

Rizikové faktory

Vetsina rizikových faktoru u detských GER je nevyhnutelná a zahrnuje:

• Docasná relaxace dolního jícnového sverace po krmení
• Casté velkokapacitní posuvy
• Krátké potrubí
• Pokládání

Následující podmínky zvysují riziko výskytu GERD u detí:

• Hiatální kýla
• Neurologické poruchy
• Cystická fibróza
• Epilepsie
• Vrozené poruchy potrubí potravy
• Astma
• Predcasné narození
• Obezita
• Rodicovská historie refluxu

Symptomy

GER je nekomplikované a kojenci s tímto typem refluxu se casto nazývají "stastní splhání". U kojencu s GER se nekdy muze vyskytnout casté zvracení, podrázdenost, prodlouzené nebo odmítnuté krmení nebo záda.

Odmítnutí krmení, potíze s polykáním a casté zvracení mohou být príznaky GERD u kojencu.

Deti s GER mají:

• Normální prírustek hmotnosti
• S obtízemi s krmením
• Zádné významné respiracní príznaky
• Zádné neurobehaviorální príznaky

Naproti tomu príznaky GERD u kojencu zahrnují:

• Spatný prírustek hmotnosti, ztráta hmotnosti a selhání rustu
• Odmítnutí krmení nebo zdlouhavé krmení
• Podrázdenost po jídle
• Obtíznost polykání nebo bolest pri polykání
• Casté zvracení
• Bolest zaludku, bolest na hrudi a bolest v jiných oblastech bricha
• Dlouhodobý kasel, sípání nebo chrapot
• Astma
• Opakovaná laryngitida, pneumonie, sinusitida nebo zánet stredního ucha

Deti nejsou schopné ríci, kde neco bolí, ale mohou vykazovat príznaky strachu, nadmerné placící epizody, poruchy spánku a snízenou chut k jídlu.

Pokud díte vykazuje príznaky GERD, je dulezité poradit se s lékarem nebo pediatrem, nebot jiné závaznejsí onemocnení sdílejí nekteré príznaky refluxu u kojencu.

Diagnóza

Diagnostické testy se obvykle nepouzívají k diagnostice GER nebo GERD. Diagnostické testy nebyly spolehlivejsí nez lékar, který polozil otázky a provedl fyzikální vysetrení.

Pokud díte roste podle ocekávání, vypadá zdrave a vypadá spokojene, nevyzaduje se dalsí testování.

Lékari mají tendenci pouzívat diagnostické testy, pokud se príznaky nezlepsí, není pozorován nárust hmotnosti a jsou prítomny problémy s plícemi

Metody testování mohou zahrnovat vysetrení ultrazvukem, krví a moci, monitorování pH pazeráka a impedance, rentgenové zárení a horní endoskopie a biopsii.

Lécba

Vetsina prípadu regurgitace nebo refluxu se vyresí v prvním roce dítete a nevyzaduje zádnou lécbu.

Zmeny zivotního stylu

Reflux je méne castý a méne závazný u kojených detí.

U kojeneckých kojencu se snízeným objemem krmení muze zlepsit reflux.

Následující zmeny mohou prispet ke zlepsení refluxu u detských detí s kojením:

• Snízení objemu krmení u nadmerne kojených detí
• Krmení mensích mnozství casteji
• Pridání zahustovacích cinidel (1 cajová lzicka rýzových obilovin za unci vzorce)
• Pokus o antiregurgitantní vzorce
• Pokusy o hypoalergenní vzorce pro deti alergické na bílkoviny z kravského mléka
• Prerusení krmení, aby se díte pravidelne otráslo

U kojených detí muze odstranení imunogenních potravin, jako je kravské mléko a vejce, z materské stravy zlepsit príznaky.

Umístení díteti do bricha smerem dolu nebo doleva dolu, zatímco je vzhuru a po krmení je spojeno s méne epizodami detského refluxu. Pri spánku se vsak doporucuje, aby deti usnuly na zádech, aby se snízilo riziko náhlého syndromu úmrtí detí.

Uchovávání kojencu ve svislé poloze po dobu nejméne 30 minut po krmení a vyvýsení postýlky a plenek promenlivé stoly o 30 stupnu muze také pomoci zabránit príznakum refluxu.

Léky

Léky se nedoporucují detem s nekomplikovaným refluxem. Refluxní léky mohou mít komplikace, jako je prevence absorpce zeleza a vápníku u kojencu a zvysování pravdepodobnosti vývoje konkrétních respiracních a intestinálních infekcí.

Pokud krmení a pozicní zmeny nezlepsují GERD a díte má stále potíze s krmením, spánkem a rustem, muze lékar doporucit léky ke snízení mnozství kyseliny v zaludku dítete.

Mezi léky, které mohou být predepsány, patrí H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy (PPI). Tyto léky zjednodusují príznaky GERD tím, ze snizují tvorbu kyseliny v zaludku a mohou pomoci vylécit výstelku potrubí. H2 blokátory se obvykle pouzívají pro krátkodobou nebo on-demand úlevu a PPI se casto pouzívají pro dlouhodobou lécbu GERD.

Chirurgická operace

Chirurgické procedury pro kojence GERD lze zvazovat pouze v závazných prípadech. Pokud jsou léky neúspesné nebo existují závazné komplikace, operace muze být volbou.

Delají kojenci reflux?

Kojenci mají tendenci prekonat regurgitace, jak posiluje dolní pazerákový sverac. Vetsina prípadu GER zmizí ve veku 18 mesícu dríve.

Presto asi 2-7% rodicu detí ve veku 3-9 let hlásí, ze jejich díte trpí pálením záhy, bolestí v horní cásti bricha nebo regurgitací. Kolem 5-8% dospívajících popisuje stejné príznaky.

GERD klesá az do 12 let a poté dosahuje vrcholu ve veku 16-17 let. GERD má tendenci být castejsí u dospívajících dívek nez chlapcu.

GER se vyskytuje casteji v detství a GERD se vyskytuje casteji v dospelosti.

Výhled

Mnoho detí, které vypijí mléko, nemá zádné komplikace a po rocním období "vyroste". Vetsina prípadu refluxu bude nekomplikovaná GER.

Prípady detské GERD lze zmírnit dietou a zmenami zivotního stylu pod vedením lékare dítete. Léky jsou k dispozici také k minimalizaci refluxu, pálení záhy a zvracení.